因心读书会（第九期） 早期干预能否最大程度改善自闭症

各位书友好，今天我们继续共读《追寻自闭症的真相》这本书。...



各位书友好，今天我们继续共读《追寻自闭症的真相》这本书。本书由美国劳拉·施赖布曼教授所著，共有10个章节。本书是国际上公认的自闭症权威著作,适合自闭症家长和特教老师阅读的实用书籍。我们将每两天共享一个章节的内容。今天，我们将共享第九章节《早期干预》的相关内容。

对于密集型实验治疗组长期跟踪表明，47%的被试获得了正常智力和教育能力。在公立学习的一年级实现了正常范围的智商分数和学业成功。这些数据让有自闭症的儿童家庭负面情绪得以减少。

—伊瓦·洛瓦斯，《咨询与临床心理学》(1997)

一、自闭症可能康复吗?

在洛瓦斯的研究中，自闭症儿童的家长听说有成功“治愈”的案例时，他们几乎都主动地寻求治疗。47%的康复率足以吸引人们的关注。然而，即使是对于那些程度较轻的儿童，我们对于影响治疗的因素知之甚少。我们无法能够预测到哪些孩子可以从治疗中获益以及需要多长时间我们才能知道某个孩子不适合这种治疗方法?

然而，有人提出如果孩子在这种强度的训练中都未曾见效，那么早期干预可能对儿童来说是无效的。如果孩子不能从这种治疗中获益，那么要尽快提供其他的治疗方式。而早期密集型干预项目的另一个问题就是其高额的费用。为了治愈自己的孩子，许多家庭将房子抵押，父母拼命工作，花光了所有的积蓄。

许多家长想要努力帮助自己的孩子，这是可以理解的。但是他们面对的一个问题就是过分关注于回合教学，以致不考虑其他有效的行为干预方法。有效干预也可以通过自然行为干预策略来成功地完成。当然，在儿童年龄相对较晓时使用密集型干预，会具有更显著、更持久的进步。

在自闭症领域，我们可以指出早期干预的两种益处：

第一，自闭症可以视为一种发展性障碍，社会反应性和沟通能力的早期缺陷，会对其后重要的行为发展产生消极的影响。伴有社会能力缺陷并且无法有效的习得沟通技能的儿童，在其日后学习复杂的社交和沟通能力方面处于绝对的劣势。同时儿童的重复、刻板行为不但阻碍了恰当行为的学习，而且这些行为也成为自闭症儿童的“象征性”特点。因此影响儿童对其社会环境的反应。如果可以采取早期干预，我们就能避免哪些随着自闭症儿童年龄增长而出现的典型问题。

第二，鉴于大脑的“可塑性”观念被人们广泛的接受，因此早期干预可能会影响儿童大脑的发展。我们知道，在大脑发育的早期阶段，脑细胞会形成并且迁徙到大脑的特定位置，这样就形成了大脑的不同功能分区，各分区执行特定的功能。早期密集干预来改变儿童所处的环境可以让我们对儿童大脑的早期发展产生积极的影响，从而减少自闭症的表现。

二、哪种行为治疗方法是最佳选择?

在争论哪种方法更加优越时，人们通常会忽略一个及其重要的方面：并没有哪一种单一的治疗方法对于所有的自闭症儿童都有效果。事实上，没有哪一种方法对50-70%的自闭症儿童都非常有效的。因此,争论哪一种形式的行为治疗方法“最好”，实际上是没有任何意义的。治疗结果上的差异说明除了选择治疗方法这一因素之外，还有其他因素决定着干预的有效性。

为了探寻哪些变量对于个别化治疗最为重要，我们可以很明显地发现儿童自身的因素、家庭因素以及干预方法方面的因素、家庭因素以及干预方法方面的因素都具有一定的重要性。

1、家长因素

家庭因素同样也可能对某个家庭如何实施干预造成影响。在某些家庭中，抑郁和压力程度较高的父母不适合参加家长的培训项目。在这种情况下，首先应该由受过专业训练的临床工作者进行干预，直到儿童的父母能够较好地掌握训练技术。事实上，对于父母来说主要的压力来自于自闭症儿童的破坏行为，而临床工作者能减少这种行为，从而消除父母的压力。

2、家庭文化因素

不同的文化可能会更重视某些能力，从而更加关注该能力的训练。例如，某些文化更重视早期的独立性，这就会影响在该文化环境下，人们对年幼儿童如何独立穿衣服或进食的期待程度。某类干预方法更容易受到不同文化家庭的接受，而这影响到家庭是否使用这些方法。

3、干预方法的选择

干预方法本身的变量是极其重要的，其中的一些因素之前已经讨论过了，比如说干预方法的“剂量”(即给予多少时数的干预才能取得最大的效果)、干预方法使用的时间长度(在哪个时间点上才能判断某种方法不可能非常有效，从而选择其他的方式)。

三、我们的立场是什么?

最为理想的是，有一天人们会更充分地理解每一种重要的因素，从而为儿童选择适合的治疗方法， 使他们能够获得最大化的治疗效果。对于个别化干预方法的研究尚处于起步阶段，仍有大量工作需要完成。

我们认为，任何试图发现自闭症“最佳”治疗方法的尝试都是徒劳的。治疗方法必须是个别化的，它必须适合儿童自身的特点。对于治疗方法的选择，我们不仅要考虑到教师或治疗师是否知道如何去做、临床工作者倾向于何种方法、家长需要些什么，同时灵活性也是一个关键因素。一个好的学校或者治疗项目，应该能提供一系列的治疗方法供人们选择，并且能够根据儿童及其家庭的需要灵活地运用这些办法。

如果从训练的一开始我们就能为这些孩子选择最好的治疗方法，那么我们就可以避免把宝贵的时间浪费在无效的治疗方法上。

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