经方医案一则兼论望诊

任某，男，68岁，2016年6月25日初诊：双脚冰凉两年余，自诉从小腿至脚冰凉难忍，以手触之也觉冰凉，右肘关...



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任某，男，68岁，2016年6月25日初诊：

双脚冰凉两年余，自诉从小腿至脚冰凉难忍，以手触之也觉冰凉，右肘关节活动疼痛不利，饮食二便均正常，去医院体检，一切正常，主治大夫说：你没毛病，是心理因素。

但病人自觉痛苦难忍，听说后来我处治疗，见其面色红而虚浮且外露，脉象弦虚，舌苔腻。询问其头部有何不适，但言偶尔头重脚轻，除此之外，别无异常。

因思其面部浮红，脉象弦虚，偶发头重脚轻，且主诉为双脚冰凉，为上盛下虚之像，宜用收纳潜藏治法。

选方乌梅丸：乌梅12克 川椒2克 细辛2克 桂枝5克 黄连2克 黄柏5克 当归5克 干姜5克 党参5克 附子5克 蜂蜜一勺为引  六付

二诊，2016年7月3日：

服上药六付，自诉病已好六到七成，右肘关节配合针刺，也好很多，病人非常高兴，说我原来以为这病没得治了云云。

原方不动，守方再取六付。

收纳潜藏之法甚多，若阳气大虚，真阳外越，宜直用通阳破阴之法，选方白通汤、白通加猪胆汁汤（可参考赵守真《治验回忆录》中医案）；若上盛下虚，气机壅滞，阳气虽虚但未至大虚者，可选方乌梅丸来治疗，亦可用潜阳丹、封髓丹之类，但整体而言乌梅丸更为贴切，恩师常言，乌梅丸非仅仅为所谓杀虫剂，若仅如此认识，一生之中，能用几回？

该方酸苦甘辛具备，若改丸为汤口感极其难喝，或为仲景制丸的原因之一，辛甘发散，疏理气机，加上苦味的黄连黄柏，在发散之中可引上逆之气下行，附子干姜，镇守中下二焦以治本并接引上逆之气，蜂蜜调和诸药，甘以缓之，融各味厚气雄之药于一炉，组方甚为巧妙。凡气机郁滞、上盛下虚、寒热错杂、阳气虚衰、厥气上行诸证，用之多收奇效。

望而知之谓之神，学者切不可忽视望诊，仅面红而言，就分许多种：

一种面色红，为红黄隐隐，面色红润之像，多为健康之像，可观察健康婴幼儿，多见此种面色，这种提示气血冲和，虽病亦无大碍；

一种面色红，为惨红色，红色不柔润，而略带发暗、发黑、发青，此种多为气血运行淤滞之像，多见于心肺二脏功能的问题，如二尖瓣面容的病人，如某些冠心病、肺气肿的病人。

一种面色红，为面红如醉状，红色鲜明突出，九步之外，就见一个红脸，如关公，这种人，需要注意预防血压、血脂，肝胆、心脑血管病等问题。

一种面色红，为面色浮红，课本上讲，如涂了一层胭脂状，色红而艳，颜色外露，为虚阳外越之像，若兼见眼中精光外露，脉象浮大，需引起重视，好好调养，切不可再用寒凉之药。《红楼梦》中，有一回宝玉送手帕，黛玉感慨而哭，时值夜间，见面色粉赛桃花，唔哩哇啦，曹公还说，不知病根早已落下。林黛玉的面色，书中的描述跟此种情况类似，一直吃人参养荣丸、燕窝之类效果不好，吃了半辈子药，为什么不换换思路，我在此大胆猜测，用温阳收纳的办法，处方白通加猪胆汁汤，或许有效果（《吴佩衡医案》中就有用温阳的方法治疗肺痨的）。

一种面色红，为红而泛水光，红而浮肿，此为阳虚水停，多属痰饮为患，可选方真武汤、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、五苓散之类。

一种面色红，为平时不红，喝酒、情绪波动、遇冷热空气、阳光照射等情况下会发红，有时甚至瘙痒脱屑起皮，此种情况多见于湿热熏蒸，肝气郁结，营卫不固，气血偏虚，邪郁腠理等情况。

附图片（征得病人同意）

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