泄泻兼发灼案（张锡纯医案选录之五）

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编者的话

清末名医张锡纯，在我国医学史上，是一位很有创见的医家。他善于继承，于《内经》、《本草经》及仲景以后诸名医家著作，莫不探其精奥；又不拘成法，独辟机缄，因时辨方，按脉立法，对中药的使用，在继承和发掘中每有新识。在他的医案记述中，对这些独具见解的实践，都有更加深刻的阐发。

《医学衷中参西录》是张锡纯于1909年所撰。全书(30卷)包括：医方、药物、医论、医话、医案5个部分。书中以《内经》、《伤寒》为理论基础，论述伤寒、温病以及内科杂病的辨证治疗。所附医案均列有患者姓名、年龄、住址、病史、证候、诊断、处方、疗效等内容。全书共收方167首，载药79味。

刘越先生临证40年，医宗张师于理法方药多有所得，曾著《张锡纯医案》一书，该书是刘越老中医将其对《衷中参西录》研读与实践的所得编著而成的一部张氏医案，从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰。本号引用该书按语若干，供读者参考。

另本号所选录医案引自学苑出版社出版《医学衷中参西录》第六期第一卷《张锡纯医案讲习录》刘观涛点校本。

大小便病门

泄泻兼发灼案

泄泻兼发灼

胡益轩，天津南唐官屯人，年四十二岁，业商，于孟秋得泄泻兼灼热病。

【病因】其兄因痢病故，铺中之事及为其兄殡葬之事，皆其一人经理。哀痛之余，又兼心力俱瘁，遂致大便泄泻，周身发热。

【证候】一日夜泻十四五次。将泻时先腹疼，泻后疼益甚，移时始愈。每过午一点钟，即觉周身发热，然不甚剧。夜间三点钟后，又渐愈。其脉六部皆弱，两尺尤甚。

【诊断】按：此证系下焦虚寒及胸中大气虚损也。盖下焦寒甚者，能迫下焦之元阳上浮。胸中大气虚甚者，恒不能收摄，致卫气外浮。则元阳之上浮与卫气之外浮相并，即可使周身发热。其发在过午者，因过午则下焦之阴寒益盛，而胸中大气益虚也（胸中大气乃上焦之阳气，过午阴盛，是以大气益虚）。

此本虚寒泄泻之证，原不难治，而医者因其过午身热，皆不敢投以温补，是以屡治不愈。

拟治以大剂温补之药，并收敛其元阳归其本源，则泄泻止而灼热亦愈矣。

【处方】白术炒五钱　熟怀地黄一两　生怀山药一两　净萸肉五钱　干姜三钱　乌附子三钱　生杭芍三钱　云苓片二钱　炙甘草三钱

共煎汤一大盅，温服。

【复诊】服药一剂，身热即愈。服至三剂，泄泻已愈强半，脉象亦较前有力。

遂即原方略为加减，俾再服之。

【处方】白术炒五钱　熟怀地黄一两　生怀山药一两　净萸肉五钱　龙眼肉五钱　干姜四钱　乌附子四钱　云苓片二钱　炙甘草三钱

【效果】将药连服十余剂，病遂痊愈。

【说明】大队温补药中复用芍药者，取其与附子并用，能收敛元阳归根于阴，且能分利小便，则泄泻易愈也。至后方去芍药者，因身已不热，元阳已归其宅，且泄泻已就愈，仍有茯苓以利其小便，无须再用芍药也。

【刘越按语】

附子—白芍，并用，能收敛元阳归根于阴，且能分利小便而利湿。

184.泄泻喘渴

某男，年四十余。

【症诊】得温病十余日，外感之火已消十之八九。大便忽然滑下，喘息迫促，且有烦渴之意。脉甚虚，两尺微按即无。

【证治】气阴两亏，欲脱。

【方剂】生山药六两。

急煎汁两大碗，徐徐温饮下，以之当茶，饮完煎渣再饮，两日共用山药十八两，喘与烦渴皆愈，大便亦不滑泻。

【按语】

此方亦自拟“一味薯蓣饮”。

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