医案：咽痒医案、下肢无力医案各一则

记录性医案...

23床，住院号：03044**，患者 ，男性，WLQ，54岁，入院时间为2016-07-09，因突然记忆力减退入院，以近期记忆力减退为主，余无特殊不适，神经系统查体未见明显异常，入院后完善相关检查，MR提示：1、双侧额叶少许脑缺血梗塞灶，DWI提示右侧海马点状病灶考虑为急性梗塞；2、侧脑室旁脑白质变性，脑萎缩；3、双侧筛窦及上颌窦炎症。4、MRA提示轻度脑动脉硬化；双侧大脑前动脉起源于右侧颈内动脉，发育变异。中医诊断为中风，西医诊断为急性脑血管病（右侧海马点状病灶考虑为急性梗塞）；西医予以对症处理。

以上为患者概况，在2016-07-13查房时，患者述咽痒，欲服中药，T哥让我来开，四诊合参：

刻诊见：白睛可见布满血丝，双颧骨及鼻头皮肤血络清晰可见，部分偏紫，咽痒，口干，欲饮水，饮水后可解渴，腰酸痛，隐痛为主，按下舒服（喜按），舌红，苔中根厚腻，微黄，脉象：1、右：关尺沉细，尺偏弱，寸浮；2、左：滑，尺弱。

处方：

牡丹皮 10g      栀子15g      生石膏 30g

乌梅10g           扁豆花10g  桔梗10g

法半夏15g       桂枝5g         炙甘草20g

盐巴戟天10g   熟地30g       茵陈10g（后下）

3剂，水煎服，日一剂。

当天服用后，次日随访，白睛血丝、咽痒、口干、腰酸痛症状皆消。2016-06-04入院的26床患者，男性，81岁，住院号：02103**，因“发现松果体区占位4年，渐进性反应迟钝2年余”入院，既往高尿酸血症病史15年余，高血压病史7年余，糖尿病病史3年余，双膝骨性关节炎病史，2012年曾因松果体占位并脑积水在省中医癫痫中心性脑积水第三脑室底造瘘术，入院中医诊断为内科瘤病，西医诊断为1、颅内占位性病变（松果体区占位）2、梗阻性脑积水（第三脑室造瘘术后）3、多发脑梗死4、高血压2级（很高危组）5、2型糖尿病6、高尿酸血症7、脑萎缩8、脑动脉狭窄（右侧大脑后动脉P2段、左侧大脑后动脉P3段，重度）。

入院症见：神清，精神一般，反应稍慢，言语正常，拄拐可行走，间断有头痛头晕，无发热恶寒，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无肢体乏力，纳眠可，小便调，大便偏硬，2-3日1次。

这位老爷爷当天入院时印象深刻，由于没有床位，只能住在走廊的加床，来到之后就大发雷霆，说怎么能这样对党员！如此云云，当时由于是周六，很多医生都下班了，护士也忙的不可开销，我当时安慰他都安慰不了，带着愤怒离开了医院，过了几天后等有正式床位后电话通知他才回来，回来后脾气依然暴躁，医生和护士都难以和他沟通。某一天T哥让我给他开中药，治治他的腿。

由于他不是我管的病人，而且脾气十分暴躁，准备去给他四诊合参之前，内心有点害怕，生怕不够详细，老爷爷不肯跟我说话。去到他身边果然不出我所料，完全不待见我，他的妻子还好，知道我的来意后主动让张椅子给我坐在他的床边，不坐下还好，一坐下就被骂了，还是从入院那天开始骂起，说我们对他怎么不好等等。由于是长辈，我也不能乱顶他的嘴，也不能乱给他发脾气，即使他还留着一些所谓的官僚主义的思想，只能听着，顺承着。

忘了骂了有多久，他突然提到省中医当年这栋住院大楼的建设都有他的一份力时，我开始找到话题的切入点了，马上拍他马屁，拍得贼响贼响的！左右手噼里啪啦的狂拍！不知道是不是拍得他的马屁有点疼了，他开始对我笑了，交谈就开始融洽起来。

四诊合参，刻诊：体胖，头晕，行走则加重，坐卧可缓解，听力下降，双下肢走路乏力（与入院记录不相符），膝盖自觉走路紧绷感，夜尿多，大便硬，2-3日1次，余无特殊不适，舌暗红，水滑，苔薄腻，脉实大有力，不敛，过关。

处方：

炒黄柏15g        炙甘草30g     春砂仁10g

醋龟板30g        黑顺片10g     赤芍15g

干姜10g            白芍30g         当归10g

吴茱萸5g          五味子10g

1剂，浓煎200ml，嘱患者分两次，空腹及饭前服，如有上火症状停服，喝冰糖水即可消火。

第一天开药给他我不放心，所以只开了1剂中药，并且下午反复去看他的中药来了没，后来他不知道去哪了，找不到人了。

第二天随访，患者第一天时一次喝完，说中药很好喝，很顺口，喝完没有什么特殊不适，喝完后护工阿姨带他去做检查，自觉双腿（特别是膝盖）走起路来松动好多，灵活了一些，走一段路后才开始头晕，复查其脉象，变为和缓，没第一天那么大，那么不敛。其他症状同前。

本来想让他多喝几剂，考虑到他即将出院，所以再续开2剂。一直服用到出院都是一次顿服，都未见任何上火症状，反而夜尿有所减少。

按：上方乃封髓丹之意为主。取得信任有助于更好地看病。

以上两则医案，如有更好的意见，敬请多多指教！不胜感激！

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