医案：老年人胃口不好一则（纳差）

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21床，患者，男性，80岁，YHS，2016年7月16日因“肢体震颤10余年，加重1周”入院，2013年5月本院芳村分院住院期间查颅脑MR提示：1、左侧枕部占位，考虑为脑膜瘤。2、多发脑缺血梗塞灶。2015年9月2日因左下肢乏力，不能站立就诊，当时行颅脑MR提示：1、双侧额颞叶皮层下、双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心、脑桥及左侧小脑半球多发脑缺血梗塞灶，未见急性梗塞；2、左枕部镰旁、右侧大脑镰旁占位（两个，以左枕部镰旁病灶为大），考虑为脑膜瘤；3、侧脑室旁脑白质变性、脑萎缩；4、双侧筛窦、蝶窦炎；5、MRA示左侧大脑前动脉A1段脑动脉硬化。

中医诊断：1.拘证 2.内科瘤病

西医诊断：1.特发性震颤 2.脑膜瘤【良性肿瘤（脑膜性脑（脊）膜瘤（左枕，右镰旁）） 3.脑缺血灶（双侧额颞叶皮层下、双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心、脑桥及左侧小脑半球） 4.脑积水 5.脑萎缩 6.脑动脉狭窄（多发，硬化） 7.腰椎退行性病变（L3/4、4/5、L5/S1椎间盘突出（后正中型））

患者一直在服用抗帕金森药。

2016年7月18日查房时，患者对T哥说胃口不好，想问问有什么办法，T哥说这种情况中医有办法，然后指着我对患者说让我来开药就可以了。

查完房后，去四诊合参。

刻诊见：患者卧床，最近无胃口，啥也不想吃，左下肢乏力，可站立，行走需拄拐，神清，精神可，把脉时未见明显肢体震颤，平素怕冷，难入睡，眠浅，易醒，口不干，喜饮凉水，头刺痛，平素也一直头痛，疼痛范围为前发际以上，百会穴以下，两侧率谷穴以内，夜尿2次，大便可，舌淡红，苔厚腻燥，中根部略灰，少许黄，脉象过关，右脉滑实大有力，左脉细滑。

处方：

党参20g       白术15g       炒山楂10g

炒麦芽10g   炒神曲10g   炒黄连10g

云苓20g       陈皮10g       法半夏15g

连翘10g       黄芪20g       乌梅15g

3剂，浓煎200ml，药房煎药。

2016年7月18日下午服用第一剂中药。

2016年7月19日随访：胃口开了，想吃东西了，早晨头痛轻微，余症同前。舌苔变薄，脉象右较前变缓，左脉气较前有所增强。

2016年7月20日随访：胃口好，头痛消失，余症同前。

2016年7月20日舌苔如下：

2016年7月21日早上随访，每顿进食二两米饭。

按：此例虽然不是因纳差入院，但是想改善纳差这个症状，管这位患者的师兄说他当时想给他开半夏泻心汤的，我当时也有想到这个辛开苦降，但是患者有热象，黄连、半夏、干姜相配理论上是可以的，但是也要考虑到患者年过八旬，黄连量不可太大，所以改为黄连、半夏、连翘来辛开苦降。整个方的方意可查自行查看保和丸。

对于这类特发性震颤患者，如果可以，我还真的想继续深入，看看中药能否对帕金森、脑梗、脑出血后遗症、癫痫等等病症探讨出一条路来。对于本患者的头痛这个症状，西药有对症用药，所以头痛这个症状的缓解主要还是西药的作用。

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