胃脘疼闷案（张锡纯医案选录）之九

点击上方“公众号”可订阅哦！编者的话清末名医张锡纯，在我国医学史上，是一位很有创见的医家。他善于继承，于《内...

编者的话

清末名医张锡纯，在我国医学史上，是一位很有创见的医家。他善于继承，于《内经》、《本草经》及仲景以后诸名医家著作，莫不探其精奥；又不拘成法，独辟机缄，因时辨方，按脉立法，对中药的使用，在继承和发掘中每有新识。在他的医案记述中，对这些独具见解的实践，都有更加深刻的阐发。

《医学衷中参西录》是张锡纯于1909年所撰。全书(30卷)包括：医方、药物、医论、医话、医案5个部分。书中以《内经》、《伤寒》为理论基础，论述伤寒、温病以及内科杂病的辨证治疗。所附医案均列有患者姓名、年龄、住址、病史、证候、诊断、处方、疗效等内容。全书共收方167首，载药79味。

刘越先生临证40年，医宗张师于理法方药多有所得，曾著《张锡纯医案》一书，该书是刘越老中医将其对《衷中参西录》研读与实践的所得编著而成的一部张氏医案，从诊症、辨治、方药到方解、按语，明了清晰。本号引用该书按语若干，供读者参考。

另本号所选录医案引自学苑出版社出版《医学衷中参西录》第六期第一卷《张锡纯医案讲习录》刘观涛点校本。胃肠病门

胃脘疼闷案

胃脘疼闷

天津十区宝华里，徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证。

【病因】本南方人，出嫁随夫，久居北方。远怀乡里，归宁不得，常起忧思，因得斯证。

【证候】中焦气化凝郁，饮食停滞、艰于下行，时欲呃逆，又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作疼。其初病时，惟觉气分不舒。服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时常作渴，大便时常干燥。其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。

【诊断】《内经》谓：脾主思。此证乃过思伤脾，以致脾不升、胃不降也。为其脾气不上升，是以口无津液，呃逆不能上达；为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。

治之者当调养其脾胃，俾还其脾升胃降之常，则中焦气化舒畅，疼胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。

【处方】生怀山药一两　大甘枸杞八钱　生箭芪三钱　生鸡内金黄色的捣三钱　生麦芽三钱　玄参三钱　天花粉三钱　天冬三钱　生杭芍二钱　桂枝尖钱半　生姜三钱　大枣三枚擘开

共煎汤一大盅，温服。

【效果】此方以山药、枸杞、黄芪、姜、枣培养中焦气化，以麦芽升脾（麦芽生用善升），以鸡内金降胃（鸡内金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之当降），又用玄参、花粉诸药，以调剂姜、桂、黄芪之温热。则药性归于和平，可以久服无弊。

【复诊】将药连服五剂，诸病皆大轻减。而胃疼仍未脱然，右脉仍有牢意。

度其疼处当有瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。

【处方】生怀山药一两　大甘枸杞八钱　生箭芪三钱　玄参三钱　天花粉三钱　生麦芽三钱　生鸡内金黄色的捣二钱　生杭药二钱　桃仁去皮炒捣一钱　广三七轧细二钱

药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服余一半。

【效果】将药连服四剂，胃中安然不疼，诸病皆愈，身形渐强壮，脉象已如常人。将原方再服数剂，以善其后。

【或问】药物之性原有一定，善升者不能下降，善降者不能上升，此为一定之理。何以桂枝之性既善上升，又善下降乎？

【答曰】凡树枝之形状，分鹿角、蟹爪两种。鹿角者属阳，蟹爪者属阴。桂枝原具鹿角形状，且又性温，温为木气，为其得春木之气最厚，是以善升。而其味又甚辣，辣为金味，为其得秋金之味最厚，是以善降。究之，其能升兼能降之理，乃天生使独，又非可仅以气味相测之。

且愚谓“气之当升不升者，遇桂枝则升；气之当降不降者，遇桂枝则降”，此虽从实验中得来，实亦读《伤寒》、《金匮》而先有会悟。今试取《伤寒》、《金匮》凡用桂枝之方，汇通参观，自晓然无疑义矣。

【刘越按语】



桂枝性温，温为木气，其得春木之气最厚，是以善升；其味甚辣，辣为金味，其得秋金之味最厚，是以善降。且气之当升不升者，遇桂枝则升；气之当降不降者，遇桂枝则降。

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