【琚大夫微讲堂】琚玮教授谈小儿腹泻的预防与治疗

琚玮教授大家好，又到了咱们微讲堂时间，今天我想跟大家交流一下小儿腹泻。腹泻是小病是常见病，但防治是有讲究的。...

大家好，又到了咱们微讲堂时间，今天我想跟大家交流一下小儿腹泻。腹泻是小病是常见病，但防治是有讲究的。门诊上秋季腹泻还是比较多的，妈妈们非常焦虑，所以今天简单跟大家做一个讲解。

婴幼儿大便有什么规律？



不同饮食情况、不同年龄、不同的地域的婴幼儿排便情况是不同的。母乳喂养的刚出生小婴儿一天六到十次，也有可能更多。当孩子长到两三个月的时候，也可能会出现几天没大便的情况。一般到了一岁以后孩子的大便就会逐渐规律，大多数孩子每天一到两次大便。

孩子的大便问题，经常会出现有几天量比较少，次数比较多的情况。这种现象主要因为饮食当中吃了不是规范饮食的东西。比如多喝了果汁，吃了过多的梅子或过多的纤维食物比如麦麸，会引起大便次数的增多。这种情况妈妈们都不用太担心。

哪种大便应引起妈妈们的足够重视？



1、大便次数明显增多，次数特别多；

2、粪质比较稀;

量大的稀便会让体内丢失大量的水和营养矿物质，如果不及时的控制特别容易造成脱水，营养的缺失。严重的时候有可能威胁到生命，所以当孩子出现这两种现象时要引起妈妈足够的重视，

孩子出现以下现象，必须马上去医院就医：

第一：在腹泻的过程中不断地呕吐，精神特别不好。萎靡不振说明他出现了脱水的情况。

第二：看到孩子口唇非常干燥，六到八小时都没有尿；

第三：大便出现黑便，有血块；

第四：在腹泻过程当中发热超过38℃

第五：拒绝饮食，一点都不吃

小儿腹泻有急性、慢性之分，家长要学会区别！

急性腹泻是指出现整体腹泻情况不超过两周，慢性腹泻指整体病程在一个月以上。

急性的腹泻第一大多是由饮食不当、吃了不干净的食物引起；第二引起急性腹原因主要还是细菌、病毒的侵袭、感染，导致肠道损伤引起的泄泻。

慢性腹泻与平时的喂养不当引起的肠胃功能紊乱有很大关系，还有一个需要重视的就是一个孩子因为过敏引发慢性腹泻。孩子出现腹泻及时联系专科医生，千万不要擅自使用止泻药。

什么是秋季腹泻？

以前我们称轮状病毒性肠炎为秋季腹泻，现在称为秋冬季腹泻，因为基本上发病的季节在秋季和冬季更集中一些。

轮状病毒主要感染在小肠的上皮细胞，造成细胞的损伤之后引发腹泻。肠道内膜细胞损伤，实际上就是肠道没有办法消化吸收孩子吃进去的食物、喝进去的液体，但体液也会通过受损的肠道内膜渗出，矿物质、盐都会随着这些液体丢失，从而表现为腹泻的这种情况。

轮状病毒性肠炎，感染年龄相对比较小，大部分孩子是几个月到两岁以下；最开始的症状不是腹泻而是呕吐发热，一天两天之后出现了腹泻，次数比较多，最少一天五六次七八次，个别的孩子八到十几次，便质特别稀。大便呈水样泻，蛋花汤样，像飘着的鸡蛋花，大量成分就是水。

秋季腹泻三大特点：次数多、量多、水多是秋季腹泻的三大特点。

但秋季腹泻一般不会出现浓浓白的大便或者血便。孩子特别容易出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡的失调。轮状病毒每年在秋冬季流行，很多孩子就是通过粪口途径传播互相传播，病毒可以沾染在玩具上、手绢上，孩子小手摸到了又通过口吃进去了，就会感染轮状病毒，临床上表现出急性胃肠炎的症状，发烧呕吐，特别明显的泄泻症状。由于它是病毒，病程可以到五到七天。

秋季腹泻应如何治疗，有没有特效药？



现代医学的角度来说，秋季腹泻没有特别的抗病毒药物，没有特效药。只能在治疗过程中要注意补充丢失的水分，当然通过合理的补充足够的水分、盐、电解质像氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等等。现在的临床当中，补充水和电解质有现成的口服补液盐。

这个补液盐实际上是上世纪20世纪90年代出世界卫生组织给第三世界国家的孩子推荐的一个非常有效的简便的口服补液的方法，口服补液盐给发展中国家的医生一个很重要的提醒就是孩子在腹泻的过程当中一定要注意水电解质的补充，这种口服补液的方法挽救了成千上万的孩子，现在因为腹泻的孩子死亡的非常少。但是在我们刚刚毕业的时候上世纪80年代初，到非常多的孩子因为泄泻导致了生命的危险。

中医如何治疗秋季腹泻？秋季腹泻就我们现在的西药没有特效药，但是我们的中医有非常大的优势。根据孩子的腹泻症状、孩子的体质情况在中医的辩证，认为这种腹泻是由于孩子体质湿热引起，根据湿热的比重不同给一个针对性的药物治疗。中医中药可以治疗，还有一些外治方法可以缓解腹泻的症状。

得了秋季腹泻，应当注意什么问题？



孩子腹泻的过程当中容易出现脱水、电解质紊乱这种严重的症状。应当及时给孩子补充水分，但是尽量减少母乳、奶制品的摄入量，很多妈妈不太理解，这是因为感染轮状病毒后，病毒破坏了肠粘膜的绒毛，绒毛表面的乳糖酶遭到了大量的破坏，引发肠道绒毛乳糖吸收的障碍，所以孩子过多的吃母乳、喝牛奶，会加重腹泻的程度。

除了不能摄入大量的奶制品也不能喝含糖量比较多的果汁甜品，这样也会加重体液的流失。这是因为这些食物甜品当中不能被吸收的糖分将孩子体内的液体通过肠道内膜蹦出来也就是渗透压的问题，从而加重腹泻症状。

细菌引发的腹泻怎么诊断，如何治疗？

如果是细菌感染，孩子会有明显的比如发热、肚子疼、口渴等症状。最容易鉴别的方法就是查一个大便，轮状病毒性肠炎查出来的就是轮状病毒的阳性，那细菌感染像大肠杆菌性肠炎，沙门氏菌、金葡菌等大便当种就会检测到大量的白细胞浓球。这个时候抗生素必须用到的，根据情况虽然不能滥用抗生素，但是该用的我们一定要用。所以对于细菌性肠炎抗生素的应用时有效的，当然更好的可以合并中医中药可以达到一个很好的效果。

慢性腹泻有哪几种，应如何治疗？慢性腹泻的危害：慢性腹泻妈妈通常不能很快发现，宝宝可能第一天第二天大便次数多，两次三次，到了第三天想着给孩子看看病了但他又正常了。间断的时轻时重，时隐时现最容易给孩子造成生长发育了障碍，造成孩子营养缺乏的情况。

慢性腹泻通常由脾虚、母乳过敏或乳糖不耐受引起：一开始就说慢性腹泻的过程当中有一种是喂养不当导致的消化功能紊乱，实际就是吃紧去的东西不能被肠胃消化。脾虚泻的的特点：

1、时轻时重，大便次数不是特别多也不是特稀；

2、大便呈溏便即稠糊状，也会有一些不消化的颗粒；

3、食欲不好、肚子涨；

4、孩子经常在吃饭时没吃完或者刚刚吃完，就要去厕所拉肚子，也就是我们说的时候食后即拉。

中医我们说脾虚的情况，最好的治疗方法，当然是中医健脾止泻祛湿。不管是外治贴肚脐，推拿都可以达到一个很好的治疗效果。

什么是过敏性腹泻？过敏性腹泻一般是对母乳或者牛奶过敏，牛奶过敏更多一些。

临床案例分享：最近见到一个稍微大龄的妈妈，非常能干的白领，三十多一点生孩子。她本身觉得自己能力很强，生了孩子以后家庭事业两不误，但是这个妈妈最近到我这焦虑的很，为什么呢？

就是因为孩子在出生一个多月的时候先是脸上有湿疹，用各种方法控制；

两个月以后孩子打饱嗝、吐奶、每次吃进去就吐出来很多；

三个月以后经常拉肚子，现在快六个月每一拉几个月天三次四次，大便比较稀，有时有点粘液有时有一点血丝，很多医院诊断为痢疾。说到痢疾大家知道是由饮食不不清洁不卫生造成的，这个妈妈特别不理解。

她讲究不是一般的讲究，家里的餐具玩具，穿的衣服每天都要消毒，这些痢疾杆菌哪里来的呢？来到我们医院，从孩子的症状和检查结果，一看不是痢疾，有血丝也不是痢疾杆菌造成的。

那是什么呢？是孩子对她的的母乳和她加的配方奶粉过敏而引起的腹泻!

那么什么样的情况要考虑孩子是否对母乳过敏呢？

1、孩子出生以后有明显的湿疹情况；

2、好哭闹，吃东西以后打饱嗝、吐奶；

3、肚子咕咕噜噜排气，便秘和腹泻交替性的出现，

4、有的孩子出现血便，大便有粘液症状。这种情况一般就提示孩子妈妈说可能孩子对牛奶或母乳过敏了，目前孩子的过敏体质比较常见，母乳过敏也比较多为什么呢？母乳当中大分子蛋白持续的刺激肠道，形成了相应的抗体引发过敏反应。



这些过敏能持续多长时间呢？刺激性的过敏反应大致都差不多半年时间，所以呢0到6个月对母乳牛奶过敏都在六个月以内发生症状。半岁以内的孩子容易出现，当然牛奶是一种特异性蛋白，它含有乳球蛋白会损伤到小肠的粘膜，所以临床根据孩子的症状轻重不同，出现肠道粘膜的充血水肿，肠壁的损伤、出血、糜烂，腹泻次数、腹泻程度都是不同的。过敏性腹泻重的有血块血丝像痢疾一样的粘液伴有呕吐、腹痛、睡眠不安可以导致体重不增，家长非常焦虑。

也有过敏当中症状比较轻，就表现为轻微的腹泻，打个饱嗝稍稍有点吐奶，不影响生长发育，这种轻微的不影响生长发育我们称谓生理性腹泻，我们专门提到生理性腹泻，除了腹泻没有其他任何明显症状不影响体重个子生长，随着年龄慢慢消失。妈妈们不必担心！

如果对母乳、牛奶严重过敏，怎么治疗呢？

暂时停止母乳喂养，换成无敏奶粉；什么是无敏奶粉呢？我们所说的低分子的深度水解奶粉、粉氨基酸奶粉，包括有敏氨基酸奶粉等等。从我们说的氨基酸奶粉最无敏的，逐步逐步过度到低敏的奶粉也就是部分水解奶粉。所以从游离氨基酸到深度水解到部分水解，这三者氨基酸奶粉是最低敏的，到了深度水解还行，孩子到了部分水解有一些大分子蛋白，蛋白分子大小不同。蛋白分子越小越不容易引起过敏。游离氨基酸用于严重的蛋白过敏，部分用于预防，一定要注意无论这个奶粉再贵该给孩子换上不要因为过敏性腹泻，有的家长给孩子做了肠镜，非常多的有创的检查和治疗。

临床案例分享：星期三看了一个病人，哥哥和妹妹一起来看病，妹妹大便有血丝，我看了以后最大可能孩子对母乳或配方奶粉过敏，这个妈妈说哥哥四五岁了，要是当时见到你就不会做那么多的检查，当然他最终查到了真正病源，换用了深度水解奶粉之后逐渐逐渐好了，大孩子的生长发育也正常。

大概随着孩子年龄的增加，过敏症状越来越轻，可以换回母乳喂养或配方奶粉，当然我们都知道母乳是小婴儿最好的食品，实际上稍微大一点孩子不太容易过敏。换用了低敏奶粉以后的长期腹泻很快就消失了。所以大致孩子长到一岁的时候妈妈们都会给孩子喝一点普通的配方奶粉。再加普通配方奶的时候看看还是否过敏，如果不过敏就逐渐增加奶量，微课堂的时候说过我是比较推荐孩子饮用配方奶粉，配方奶粉营养成分相对比较高。

乳糖不耐受应该如何治疗？对于乳糖不耐受的孩子也会有腹泻的有可能，如果是轻微的腹泻稍稍暂停一下乳制品，改吃一些米汤、米饭、面汤、面条等不含乳糖等食物；大孩子乳糖不耐受可以用酸奶代替，配方奶或鲜牛奶，牛奶当中的乳糖已经被水解成单糖，酸奶就没有乳糖不耐受的，小婴幼儿在腹泻期间避免富含乳糖的食品，可以选择低敏奶粉，深度水解奶粉，部分水解奶粉。西药可以吃一些双歧杆菌，像四联康、妈咪爱减轻孩子腹痛长鸣的症状。

最后我想说一下，有的孩子在腹泻的过程接受了抗生素的治疗，长期的抗生素治疗也会引发腹泻，这和药物有关。长期的抗生素应用以后怎么用都不好，应当停用所有抗生素，补充肠道正常的益生菌双岐菌，乳酸杆菌恢复肠道的微生态，这个时候腹泻就会好治一些。

为了防止腹泻要做到以下几点？



1、一定要让孩子从小养成勤洗手的习惯；

微生物很容易通过手传染，上厕所后吃饭前最好用肥皂洗手，吃的食物和用具彻底的清洗；

2、刚出生的宝宝一定要坚持母乳喂养，母乳是抵御疾病最好的药物，

3、泄泻的孩子要保护好他的小肚子，避免受凉，不要让细菌病毒有机会感染到腹部。



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