脑瘫患儿发育

脑瘫高危儿早识别早干预

脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）简称脑瘫，由发育不成熟的大脑（产前、产时...

脑性瘫痪（cerebral palsy, CP）简称脑瘫，由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染)或获得性(早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000活产儿中有2.0—3.5个。主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。脑瘫的脑部病理改变主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损伤等。
依据2006版国际脑瘫定义的原则，第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议于2014年4月通过了我国脑性瘫痪定义：脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。

怎样早期识别脑瘫儿
脑性瘫痪中的部分患儿，能否及早干预，预后将有所不同。所谓早期干预是指在生后6个月内，如能在生后3个月内明确诊断，称为超早期干预。警惕脑瘫高危人群大约70%-80%的脑瘫患者，是由于围产期窒息缺氧，颅内出血等因素引起脑损伤所致，另外感染、溶血、黄疸也可导致脑瘫。凡有难产经过(胎儿过大、胎位不正、产道异常、羊水过少、脐带绕颈、宫缩无力等)或需胎头吸引、侧切、产钳等助产的婴儿；剖腹产、早产、低体重儿；疑有产前、产后病毒、细菌感染的婴儿；母亲有精神病，癫痫、结核病及红斑狼疮等自身免疫病，孕期需药物维持治疗，以及母婴血型不合，有溶血倾向的婴儿等，都是可能出现脑瘫的高危人群。

新生儿期

一般脑瘫在新生儿期难以作出诊断，但也会有异常表现。如吮乳困难无力，觅食反应差，如用奶头触碰婴儿口周，正常孩子会自动寻找奶头，并有力的吸吮，“脑瘫”儿则不能；孩子过于安静或容易被激惹，或无原因不停的啼哭等都值得警惕；严重的痉挛型脑瘫在新生儿期就可表现为伸肌张力增高(正常新生儿屈肌占优势)，仰卧位时双下肢伸直，两腿分开(外展)困难，有时背部肌肉紧张，医学上称为角弓反张姿势，即头肩和臀着床，腰背离床拱起：双肘屈曲，两手紧紧握拳。但大多数脑瘫患儿表现为肌张力低下，活动减少，早期识别比较困难。

6个月以内

随着月龄增加，脑瘫患儿从肌张力低下进入肌张力增高，如活动其关节，可感觉有阻抗，用足跟触耳达不到；将小儿俯卧托起悬空，脑瘫患儿颈部肌张力低下，头下垂；扶腋下令其直立时，正常儿双下肢呈弯屈状，而肌张力高的脑瘫患儿则表现下肢伸直、内收交叉，呈剪刀状；3-5个月正常儿可自己玩弄双手，脑瘫患儿则不能；正常儿三月俯卧抬头、六月独坐，脑瘫患儿都做不到。此期患儿更易激惹，闻声惊吓，持续哭叫，入睡困难，穿衣时难以将其手臂插入袖内，换尿布时不易把两腿分开，洗澡时难将拳头掰开，当下肢刚触及浴盆或水面时，孩子全身立即成僵硬姿势等，都提示有脑瘫的可能。

6个月-1岁

正常儿6-8个月能伸腿独坐，脑瘫患儿因张力高两腿伸直，不能成坐位，强扶成坐位，松手后随即向后倒下；从坐位拉双手成直立位时，膝关节不弯曲，两下肢僵直，双足尖着地；7－8个月以后还不能爬也是脑瘫患儿常见的症状，爬行时上肢或下肢不会交替伸屈，哪侧不灵活，表示对侧脑损害较重；蒙面试验，即在仰卧时用手帕蒙其脸，正常儿会很快将手帕扯掉，按住一手，会用另一手扯，分别试验，不会扯的一侧为异常。
由于脑瘫患儿症状轻重不同，时间上有早晚，仅靠家长早期发现，做出诊断还有一定困难。这就要求家长定期带孩子到发育儿科进行相关检查，尤其是对高危儿，应在出生1个月、3个月、半岁时复查，防患于未然，必要时每个月复查。发育儿科医生对高危儿连续观察，对脑瘫的早期发现至关重要。