三头痛

头痛（headache）指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛，面痛（facial pain）指外眦、外耳道与枕外隆突连线以下到下颌部的疼痛，病因如下：...

头痛

头痛（headache）指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛，面痛（facial pain）指外眦、外耳道与枕外隆突连线以下到下颌部的疼痛；

一、颅内病变引起的头痛：1.脑膜脑炎，2.脑血管病：出血性脑血管病、缺血性脑血管病、脑动脉硬化、高血压脑病，3.颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿(蛛网膜炎)、脑寄生虫等，4.颅脑损伤后头痛，5.低颅压综合征，6.癫痫性头痛（询问有无感染史、脑血管病史、外伤史、头痛是否体位变化有关，腰穿检查、头部影像学检查、脑电图检）

二、颅外头颈部病变引起的头痛：

(一)最重要和常见的为血管性头痛：搏动性痛或胀痛：1.偏头痛类：①偏头痛，②丛集性头痛，③颈性偏头痛，2.非偏头痛类：如：感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态(脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应)以及低血糖，颞动脉炎，（询问是否反复发作、家族史、发作特点、感染史、中毒史，查体温、血压、氧饱和度、血常规、血糖、肺功能，颞动脉是否压痛）

(二)头颈部神经炎性头痛：1.枕大神经、眶上神经和耳颞神经等因感染或外伤引起神经痛，2.三叉神经第一支也可因感染或受寒引起前头部持续性或伴发短暂加剧的神经痛，称三叉神经炎或症状性三叉神经痛，（询问是否有感染史、外伤史、颈椎病史，查是否压痛、转颈诱发或加重）

(三)头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛：1.头皮的急性感染疖肿、颅骨肿瘤；2.紧张性头痛(肌收缩性头痛)：持续性钝痛；病因大多为①精神紧张或焦虑所致；②有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致；

(四)五官及口腔病变引起的头痛：

1.鼻部病变：①副鼻窦炎，②鼻咽腔癌肿；

2.眼部病变：①屈光不正，②青光眼，③眼部急性感染；

3.耳部病变：①急性中耳炎，②乳突炎；

4.口腔病变：①牙痛，②颞颌关节痛；

三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛

1.非偏头痛类血管性头痛，2.牵引性头痛：见于心功不全、肺气肿等因颅内静脉郁血引起轻度脑肿胀所致，3.神经衰弱性头痛(神经衰弱综合征)：多见于慢性感染(结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等)和内分泌代谢疾患(甲亢、更年期等)，（询问是否有心肺功能功能不全病史、感染史，查心肺功能、感染指标、甲状腺功能）

四、神经官能症及精神病引起的头痛：（询问是否失眠、精神差、记性差、情绪差、脾气差）

鉴别诊断：

1.发病情况：急性起病并有发热者常为感染性疾病所致；急剧的头痛持续不减并有不同程度的意识障碍而无发热者提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下隙出血)；长期的反复发作头痛或搏动性头痛多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症；慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐缓脉视盘水肿)应注意颅内占位性病变；青壮年慢性头痛但无颅内压增高，常因焦急情绪紧张而发生多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)

2.头痛部位：①偏头痛及丛集性头痛多在一侧；②颅内病变的头痛常为深在性且较弥散；③高血压引起的头痛多在额部或整个头部；④全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头部痛；⑤蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛；⑥眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶前额或颞部；⑦鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛；

3.头痛的程度与性质：头痛的程度一般分轻（影响睡眠）、中（影响工作）、重（影响生活）；①三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈；②脑肿瘤的痛多中度或轻度；②高血压性、血管性及发热性疾病的头痛往往带搏动性；③神经痛多呈电击样痛或刺痛；④肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛；①

4.头痛发生的时间与持续时间：①某些头痛可发生在特定时间，如：颅内占位病变往往清晨加剧；②鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午；③丛集性头痛常在夜间发生；④女性偏头痛常与月经期有关；⑤脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期；

5.加重减轻或激发头痛的因素：①咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧；②丛集性头痛在直立时可缓解；③颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；④慢性或职业性颈肌痉挛所致的头痛可因活动、按摩颈肌而逐渐缓解；

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