如何绕开自闭症生一个健康的孩子？

万国斌博士给你的7大建议。...

继续大多数家庭都关注的二胎健康话题。

周一推送的 美国《儿科》杂志最新研究｜揭开二胎患自闭症风险的面纱 这篇文章里，发表了世界卫生组织和美国人口生殖健康办公室的共同研究结果：怀孕与上一胎间隔一年以上时，孩子患自闭症的风险会相对较低。

看完这个结果是不是心里有了点底？

那么接下来，在备孕和怀孕期间，还有哪些会影响孩子健康的风险是需要家长提高警惕的？我们可以如何做到主动预防，生出一个健康的孩子？

《大米和小米》特意请来深圳市妇幼保健院儿童心理与康复科主任万国斌，替大家梳理了四类高位因素，想搏二胎的家庭，你要注意了——

万国斌

深圳市妇幼保健院儿童心理与康复科主任

中国心理卫生协会儿童心理卫生专业委员会副主委

中华医学会精神科分会儿童青少年精神医学组委员

站在一个医生的角度，我接触过的很多家长都关心二胎的问题，甚至有强烈的生二胎的愿望。在妇幼保健工作和一般的医院有点不同，一般的医院是治病，而我们还有一个任务：预防。预防分为三级预防：主要针对孩子已经被确诊为谱系的家庭，其目的是减轻孩子功能障碍的程度，促进最大程度的功能恢复。

比如说当家长察觉到孩子刚有苗头的时候，由专业人员及时进行诊断，尽早进行干预，阻断它的发展，甚至达到完全恢复正常。

指在孩子没有病的时候，我们就针对病因或相关的高危因素采取措施，来阻止问题的出现。这个问题原来在医学界是不会谈论的，因为对于ASD的整个原因完全不清楚。但我现在提出这个问题，为什么？是因为我觉得现在做ASD的一级预防具有一定的可行性。

从ASD的病因上来看，我们都知道很多病可以搞清楚病因，比如“天使综合症”，就是明确知道某段基因出现异常而导致的，病因明确，是遗传因素。

而我们自闭症的孩子里大部分找不到明确的发病原因，但是总的来说，可以分为两大类因素：一类是遗传，另一类是环境。举个例子：同卵双胞胎发生ASD的情况。

早期的研究显示同卵双胞胎同时患ASD的机率高达90%，但近来的研究他们的同病率下降，有的为60%左右。他们的遗传物质完全一样，为什么会有高达40%的同卵双胎一个发病另一个不发病？

再来看异卵双胎，同病率为10%-35%左右，明明他们的染色体不一样，为什么会出现高达35%的同时发病？

另一方面：对于同胞兄弟姐妹，如果家里的第一个孩子为孤独症，生二胎也是自闭症的概率为15%左右，甚至20%以上。根据上面三种情况来分析说明遗传基因与环境因素对ASD的发生都有作用，并且在近年来，遗传因素在ASD的致病作用比重逐渐下降，而环境因素的作用在增加。

研究发现，在胎儿时期，我们可能会受到各种来自外界的环境影响，而自闭症孩子的大脑皮层可能会因为某些因素的损害而导致发育异常。如果妈妈在怀孕期间，尤其是早期和中期有感染，将会增加风险。

早期干预可以促进神经系统的连接和再塑造，因此这类问题经过早期干预，就有可能就让孩子不发病，或者完全恢复正常。

而对自闭症的预防来说，有哪些高危因素是需要你注意的？（高危因素不一定会得病，是有这种可能性。）

我根据近几年的研究，整合总结了几点：不仅是自闭症，很多病都和高龄生育有关系。

在美国，自闭症最新的发病率统计是1/45，中国应该没有这么高，根据我们的经验，自闭症现在的发病率大概是1%。

女性35岁以上生育，风险会增加30%，40岁以上风险会增加更多，这与其他病的风险增加一样，为什么？因为染色体受到环境影响导致基因突变。

就像很多爸爸妈妈说，我们家族遗传里都没有问题，但为什么在孩子身上出现了自闭症？是的，大多数自闭症孩子不是由于父母的基因异常而遗传的，实际上是在发育过程中基因突变所致。先给大家大概介绍一下，我们的染色体是一个双螺旋结构，由碱基对组成。爸爸妈妈遗传下来的碱基对，在胚胎或儿童早期发育过程中受到环境因素的影响，在某个点发生变化，碱基顺序出现错位或替代、缺失、重复。

这就像计算机程序被病毒入侵，导致编码出现一些小问题，影响其所控制的功能。随着年龄越大，接受的不利的环境因素越多，就越会导致发生突变的可能越大。

医学界做了个对男性的相关研究，研究对象的平均年龄是29岁，然后发现，每过一年大概会增加2个左右的基因突变。所以随着年龄增加，突变的可能性更大，45岁以后再生育，比25岁生育发生突变的风险要增加了2.5倍。

因此，爸爸妈妈年龄越大，孩子患病的风险就越高。

每个人在怀孕过程中，医生都叮嘱要在怀孕前一个月到孕后3个月补充叶酸。补充叶酸可以降低神经管畸形，所以现在的孩子畸形变少了。

那么，叶酸跟自闭症有什么关系？

医学界有一个追踪了几万人的大型样本研究，最后发现补过叶酸和没补过叶酸的孩子，发生自闭症的风险是不一样的。

如果妈妈在怀孕前一个月补充叶酸，将降低33%的自闭症风险，第一个月补充降低风险为42%，第二个月补充降低了56%，第三个月补充只降低13%。

另外一个研究显示，对于那些叶酸基因存在异常的个体，如果没有补叶酸的，将增加自闭症风险2-7倍。

因此如果准备怀孕生第二胎，建议补充叶酸，同时跟随医嘱补充其他维生素。

1、抽烟

怀孕过程中抽烟，对于非典型的自闭症，增加的风险大概是64%，对于典型的自闭症，增加风险为14%。

哈佛大学一个院士作了研究，在怀孕期间的9个月里，空气污染增加自闭症的风险63%。

而妈妈在怀孕过程中如果接触到有毒的化学物质，不管是自闭症还是其他发育障碍的风险也肯定会增加。

2、糖尿病

糖是我们大脑直接需要的原料，但是糖尿病时的高血糖会引起神经毒性、视网膜脱离、神经末梢的炎症等等。一项研究认为，妈妈在怀孕中血糖增高（主要是怀孕第26周）会增加41%的风险，这跟妈妈孕前、孕后有糖尿病没有关系。

3、缺铁

母孕期缺铁，尤其是35岁以后缺铁，孩子患自闭症的风险会增加5倍。

4、早产

妇幼保健院现在早产的孩子很多，文献报道小于26周胎龄的孩子发生ASD的风险是8%，比一般的孩子的风险高。低出生体重也是这样的，整个增加风险2倍。甚至有人研究发现，孩子的体重每下降100克，风险增加13%。还有研究发现，妈妈如果曾遭受精神创伤，创伤越重，孩子患自闭症的风险就越大。评判我们在遭受创伤后，应激性障碍的症状越多，自闭症风险越大。



结合上述，如果家长希望二胎孩子不得ASD，那我们就要做好预防保健工作，给大家提一些建议： 1、孕前和孕后3个月内补叶酸。

2、孕期补充维生素。包括维生素D、钙、铁、DHA，这些都是对大脑发育有用的东西。

3、孕期监测血糖。

孩子不是越重越好，把胎儿体重控制6斤左右就够了，如果太大了是有风险和危险。而孩子为巨大儿，可能是妈妈血糖高所导致。如果有血糖高，一定要采取措施干预。

4、避免接触化学物质

如今市场上的材质无法保障，一旦准备怀孕，装修都要注意使用环保材料，或者尽量不装修。女性不要染发、吸烟，减少环境对胎儿的污染。

5、食物

尽量吃没经过加工的自然食物，蔬菜肉类买新鲜的，一切食物尽量保证安全、自然。

6、预防早产

7、避免孕期感染

妈妈要保持良好的心态，家人给予良好的情感支持，有利于降低风险。

经过努力，四叶草自闭症家长支持中心得到福田区社会建设专项资金支持，从今年4月起至12月，每个周末，我们都将在深圳市福田区益田社区服务中心开展专业服务日，安排专业的心理咨询师为有需要的自闭症儿童和家长开展公益、免费的心理咨询服务！有需要的家长可以提前预约。

四叶草郑重承诺，对所有儿童及家长的信息进行严格保密处理。

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