腹痛系列（2）生与死之间，只差一份CT检查！

一周后，美小护翻着患者的病历对我说：“生与死之间，只差着一份CT检查！”...





凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

一位年轻女性捂着肚子走进了急诊室，有些面色苍白的她痛苦的说：“医生，我晚上吃了麻辣烫，现在胃痛，想吐。”

其实在炎热的夏季以胃肠炎症状就诊的患者有很多，有些时候我也会犯下想当然的错误。

“你怎么知道是吃麻辣烫的原因？”我好奇的问。

患者一边捂着肚子一边邹着眉头回答我：“我以前犯过这个病，也是因为吃了麻辣烫，后来输液就好了！”。

大多数胃肠炎患者都是在不洁饮食后出现阵发性的腹部绞痛，伴有恶心呕吐，以及腹泻，虽然急性胃肠炎是常见病，但是最重要的是要第一时间排除其它致命的急腹症。

我对患者进行体格检查后，并没有发现明显的异常体征。

美小护一本正经的说：上腹痛不一定就是胃肠炎哦，可能是心肌梗死、主动脉夹层，也可能是阑尾炎、胰腺炎、肠系膜栓塞哦！

美小护说的不错，但是座在我面前的是一位年仅24岁的单身女性患者，既往并没有任何特殊病史，而且患者的生命体征很平稳。

在我的内心闪过一个念头：“患者腹痛的这么明显，要不要做一个腹部CT检查？”。

可是患者明确的拒绝了我：“没有关系，先输液吧，现在和上一次胃肠炎的症状一模一样！”。

此刻，抱有侥幸心理的我犯下了一个错误：“或许是我想的太多了吧，患者如此年轻，又有明确的不洁饮食情况，很有可能就是普通的胃肠炎。”

事实永远没有那么简单，真相永远需要去探索。

在输液40分钟后，患者腹痛恶心的症状依旧没有任何缓解。“你快到留观室看看吧，患者腹痛越来越厉害了，会不会有其它什么情况？”美小护不停的催促着我。

等我来到病床前是，这位年仅24岁的患者已经因为疼痛而大汗淋漓了！

“除了吃了麻辣烫，你还做了什么？”我不得不再次追问病史。

这个世界上从来没有任何人会无缘无故的患病，更加不会无缘无故出现病情变化，只不过是因为患者、家属和医务人员没有注意到那些细微的变化罢了。



患者蜷缩着身体，断断续续的说：“我下夜班后在路边吃完麻辣烫，因为太晚了，就跑步回家的，回家后就开始腹痛了。没有什么特别的东西！”。

导致患者如此腹痛的根本原因到底是什么，难道真的只是胃肠炎吗？

对于育龄期女性的急腹症，所有可能导致腹痛的疾病都必须要考虑到，除了美小护所说的之外，还有黄体破裂、卵巢蒂扭转、宫外孕、消化性溃疡、胃恒径动脉出血、崎胎瘤、肠梗阻、脾梗死、胆管炎等等！

“还是先做个CT看看吧？”美小护劝说这位开始拒绝检查的患者。

凌晨四点钟，急诊看病的人群已经逐渐散去，但是患者因为腹痛而发出的哀嚎声却依旧在大厅里回荡。

很快，我便拿到了腹部CT检查结果：急性胃扭转！

所谓胃扭转指的是胃正常位置的固定机制障碍或胃临近器官病变使得胃发生了移动，导致胃沿着不同轴向发生部分或者全部的异常旋转！

胃扭转这种情况非常少见，这位24岁女性胃扭转患者是我截止目前，遇见的唯一一例，它发病率只有0.15%左右，主要发生于儿童、青年人和老年人。

急性胃扭转通常起病较急，发展迅速，临床症状上和消化性溃疡穿孔、高位肠梗阻相似。

为什么在一开始我没有考虑到这些呢？

一是因为我从来没有遇见过急性胃扭转这种疾病，二是对患者查体并没有发现板状腹等腹膜炎体征，三是患者坚持认为自己是胃肠炎的结论误导了我，四是因为我同样存在了侥幸心理！



后来患者被普外科医生带进了病房，并且第一时间进行了手术治疗。

从此之后，面对上腹痛的急腹症患者，我便会不由自主的考虑到这个病：急性胃扭转！

美小护好奇的问我：“胃的正常位置主要依靠食管下段和幽门部的固定，肝胃韧带、胃结肠韧带和脾胃韧带也对胃大弯、胃小弯起着固定作用，怎么会发生扭转了呢？”。

其实这个问题也曾困扰过，不过后来外科医生曾向我科普过这方面的内容：“胃周围的这些韧带难道不会存在先天性的缺陷吗？急性胃扩张、暴饮暴食、剧烈呕吐、饱餐后运动难道不能改变胃的位置吗？”。

所以，在这个季节里上腹痛并非只是胃肠炎那么简单。

一周后，美小护翻着患者的病历对我说：“生与死之间，只差着一份CT检查！”

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