乍暖还寒季，警惕红细胞怕冷！

冷凝集素标本如何处理？...





作者：天津市第二儿童医院  崔晓鸣

2017年入冬至今，我国流行性感冒疫情严重，且仍处于上升态势，各大媒体相继报道了医院门急诊饱和。儿童、孕妇、老人都属于对流感抵抗能力较弱的易感人群。春冬交替之际，流感病毒来袭，检验工作者们也更需要准确、及时、有效的处理可能出现的异常结果，确保诊治工作的有效展开。

1、病例分享2018.1.16  检验科老师遇到这样一例标本，患者女，3岁，咳嗽伴咳痰，流清涕，体温37.4℃，急性呼吸道感染，急查血常规。血常规检测结果如下：

结果可见红细胞（RBC）和红细胞比容（HCT）显著降低，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）异常增高，MCHC高达629g/L，红细胞与血红蛋白（HGB）比例明显异常，红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）和红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）结果为***，RBC报警：红细胞凝集？，DIFF报警：有核红细胞？

根据国际血液学复检专家组确定的复检规则：

第13条——平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）≥380g/L

第40条——NRBC阳性报警，需涂片镜检。[1] ，2、处理思路根据以上各项实验室检查结果，初步判定该患者的异常结果，由红细胞冷凝集导致。37℃水浴孵育5-10min，凝集散开，立即上机检测血常规，结果正常。

有研究认为肺炎支原体肺炎与冷凝集素效价有一定关联性，血冷凝集素可作为支原体肺炎诊断的辅助检查[2]。

3、结果分析

冷凝集素又称冷型自身抗体，多为IgM抗体，大部分正常人群中都存在冷凝集素，但其效价多小于１:16，高效价的冷凝集素能凝集自身或“Ｏ”型人的红细胞，是红细胞自身免疫性抗体。

RBC意外凝集的发生与凝集程度同冷凝集素的水平及环境温度呈正比，多数冷凝集素在４℃活性最强，出现颗粒样凝集，因此又称抗Ⅰ冷型血凝集素。冷凝集素效价轻度增高目前已发现许多疾病会引起冷凝集素升高，如急性感染性疾病（扁桃体炎、猩红热），寄生虫病（疟疾、丝虫病），肝硬化，妊娠，病毒感染（HIV，水痘），输血时均会引起冷凝集素升高[3]，高效价冷凝集素主要见于原发性冷凝集素综合征。

在临床检验中冷凝集素不仅会引起血细胞分析仪结果异常[4]，也可引起血型正反定型鉴定结果不一致[5]。其中血细胞分析仪的异常结果多出现RBC明显降低，红细胞中各计算项目如平均红细胞血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度等结果异常，但是WBC、PLT及Ｈｂ结果变化不大。

常见针对冷凝集素引起的血细胞分析仪检测结果异常，大多采用37℃水浴10 min后重测可以获得修正结果，但高效价的冷凝集素标本，可采用血浆置换法或生理盐水置换血浆法，据此得出的结果与真实值吻合，可用于临床实际工作。[6]

因此在审阅血常规结果时除了重点审查WBC、RBC、HGB和PLT主要指标外，还应注意MCH，尤其是MCHC，同时还应结合散点图和直方图的特征性变化及异常报警提示查明原因、消除干扰，为临床提供正确有效的检查报告。

参考文献：

[1] Barnes P W, Mcfadden S L,Machin S J, et al. The international consensus group for hematology review:suggested criteria for action following automated CBC and WBC differentialanalysis[J]. Lab Hematol, 2005, 11(2):83.

[2] 金晓东, 孙龙, 陈然峰. 肺炎支原体肺炎导致红细胞严重冷凝集的临床诊治探讨[J]. 中国卫生检验杂志, 2015(20):3591-3592.

[3] 曾德鸿. 冷凝集素临床研究进展[J]. 广西医学, 1998(6):1077-1080.

[4] 乐家新, 马骏龙, 徐菡,等. 红细胞冷凝集对不同类型血细胞分析仪检测结果的影响探讨[J]. 医疗卫生装备, 2009, 30(2):69-71.

[5] 张晨光, 庞桂芝, 赵庆伟,等. 高效价冷凝集素致交叉配血困难分析[J]. 现代预防医学, 2007, 34(5):958-960.

[6] 唐友云, 桂满元. 冷凝集素对血常规的影响及不同处理方法的分析[J]. 国际检验医学杂志, 2014(17):2401-2403.

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