50% 的检验人都不清楚，这两项心衰指标的区别和应用

有一种累叫心真累，又有一种累叫真心累，这里我们谈的是后一种累，这种累由心而发，学术名词称为心力衰竭，简称心衰，其是一个复杂的临床综合征，它是心脏任何结构或功能紊乱而引起的

近期发布的中国心血管健康与疾病报告2020指出：2018年，心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，农村为46.66%，城市为43.81%，估计心衰患者约有890万[1]由于心衰早期症状极其不典型，一经发现就是中晚期，所以及早发现心衰，并对其进行治疗和管理显得尤为重要心衰标志物利钠肽（NT-proBNP/BNP）是应用最广的心衰标志物，在心衰早期诊断预后评估和早期治疗方面发挥着重要作用

一心力衰竭简介

心力衰竭简称心衰，是指各种原因导致的心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，并由利钠肽（B型利钠肽BNP/N末端型B利钠肽原 NT-proBNP）水平升高和/或肺体循环充血的客观证据所证实[2]心力衰竭的通用定义和分类概述心力衰竭诊断要点如下：

表1.心力衰竭临床诊断要点

目前认为心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素最初可以对心功能产生部分代偿，但随着心肌重构的加剧，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征纽约心脏协会（New York Heart Association, NYHA）心功能分级是临床常用的心功能评估方法，常用于评价患者的症状随病程或治疗而发生的变化心衰的诊断和评估主要依赖于病史体格检查心脏影像学和功能检查及实验室检查，利钠肽（BNP和NT-proBNP）的检测推荐用于心衰筛查（IIa, B）诊断和鉴别诊断（I, A）病情严重程度及预后评估（I, A）[2]

表2. 纽约心脏协会心功能分级

二心衰标志物简介

心衰标志物是反映机体生理和疾病病理生理进程的客观指标，为心力衰竭的诊断和治疗提供依据按不同病理生理学机制，心衰标志物可分为以下几类：

心肌牵拉指标：主要指BNP和NT-proBNP心肌损伤指标：肌钙蛋白I肌钙蛋白T心肌基质纤维化指标：半乳糖凝集素可溶性生长刺激表达基因2蛋白等神经介质指标：肾上腺髓质素生长分化因子-15炎性因子类：C反应蛋白肿瘤坏死因子-α白介素6等[3]

其中，BNP和NT-proBNP仍是应用最广泛的心衰标志物有助于急慢性心衰的诊断和鉴别诊断危险分层疗效监测及预后评估，还有助于发现早期心衰患者筛查心衰高危人群

BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为无活性的NT-proBNP和生物活性激素BNP两种多肽都释放进入血循环，由于BNP/NT-proBNP生物半衰期不同分子大小不同代谢产物不同肾脏清除状态不同稳定性不同及个体内个体间变异等原因，两者变化不一致，两者摩尔血浆比不是1:1，两者结果不能比较及互换[4]

三BNP/NT-proBNP临床应用

NO.1

BNP/NT-proBNP在急性心衰诊断和鉴别诊断中的临床应用

心力衰竭生物标志物中国专家共识指出：BNP 和 NT-proBNP 可用作急性心衰的诊断标志物，尤其在临床情况不明了的情况下，具有很高的阴性预测值

推荐：

（1）BNP 和 NT-proBNP 可用作急性心衰的诊断标志物，尤其在临床情况不明了的情况下，具有很高的阴性预测值（类推荐）
（2）BNP400 pg /ml 或 NT-proBNP>450 pg /ml（

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