【房颤专项能力培训】李拥军：房颤性心肌病的研究进展

2018年7月14日，由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主办，中国心脏学会、中国生物医学工程学会心律...

2018年7月14日，由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主办，中国心脏学会、中国生物医学工程学会心律分会、北京心脏学会、河北省生物医学工程学会心律分会协办，河北医科大学第二医院承办的"心房颤动综合管理专项能力培训项目"第二期学术活动在石家庄举办。

在上午的培训活动中，河北医科大学第二医院的李拥军教授结合国内外最新文献，为大家分享了房颤性心肌病的研究进展。

李拥军教授作报告。

一、相关概念及流行病学

1.相关概念

心动过速性心肌病

心动过速性心肌病是由于室上性或室性心律失常导致的心功能不全，具有可逆转的特性，可在心律恢复正常后部分或完全可逆。

房颤性心肌病

房颤性心肌病是由于房颤导致的心功能不全，是一种排除性诊断。部分学者将房颤加重的心功能不全（既往合并器质性心脏病）也放在这一诊断中。

2.流行病学

心衰与房颤具有相似的危险因素，随年龄增长发病率均升高。10%~40%的心衰患者合并房颤，随着NYHA心功能分级的升高，房颤的发生率增加。

房颤与心衰互为因果，心衰可导致房颤发作，房颤亦会诱发心衰（房颤性心肌病）。

图1. 心衰患者中房颤患病率。

二、病理生理机制

房颤导致心功能不全的机制为舒张期缩短，能量供应不足，房室收缩不同步，导致心房丧失辅助泵作用。离子层面的机制包括钠-钙交换增加，细胞内钙离子减少，从而影响心肌收缩力。

1997年发表于《美国心脏病学会杂志》的一篇文章详细讲述了心动过速性心肌病的发生机制，如下图所示。

图2. 心动过速性心肌病发生机制。

三、研究进展

药物是否改善房颤合并心衰患者的预后？

房颤可导致左心功能不全、认知功能障碍和痴呆，增加死亡率。房颤导致的死亡主要来自猝死和心衰。

那么，药物治疗对于改善预后的影响如何呢？2016年ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南指出，对于心衰合并房颤的患者，β受体阻滞剂改善预后的作用并不确定。

2014年发表于《柳叶刀》杂志的一项研究显示，与安慰剂相比β受体阻滞剂并未改善心衰合并房颤患者的住院率及预后（图3）。