6个临床案例显示：这些错护士可以避免！

那天我科收治了一例支气管感染的患者。评估时，问到药物过敏史，该患者称有青霉素过敏＋葡萄糖过敏。

对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？我们吃的食物在人体内不都是分解成糖了吗？我从来没有见过葡萄糖过敏。

我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。因此，在首页上我没有填写“葡萄糖过敏”该项，医生也只知道患者青霉素过敏。

当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时，患者立即出现呼吸困难，面色紫绀。幸好，经抢救患者转危为安。

后来进一步病史询问中，了解到患者曾多次发生葡萄糖过敏，每一次都是我们医护人员想当然造成的。

虽然该患者痊愈出院，但只要想到该患者如果发生意外，我就不寒而栗，医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。我曾经询问了，但没有与医生沟通，轻视患者的主诉，更没有进一步与患者就此问题进行沟通。而我的知识储备还不足以让我“想当然”。

我是一名新护士，遵医嘱早餐前半小时给病人皮下注射了胰岛素，但这个病人早晨有空腹的检查要做，病人没有说，我也没有注意到病人床头的“早晨禁食”的牌子，结果病人在检查的路上就发生低血糖了，幸好家属带来糖在身上，不然后果不堪设想。

体会。

床边有”早晨禁食 ”的牌子，其实是一个很好的提示。早晨需要空腹的除了做检查，还有其它的项目，像当日手术等等。

做治疗时不能不问前因后果，机械执行医嘱；治疗操作中的相关宣教更是不能省略。给病人注射完胰岛素后，如果护士能多说两句，比如跟病人或家属交待半小时内进食等。这时候大部分病人肯定会说早晨不能吃东西，因为今天要进行空腹检查等等。这样的话，护士也能够及时发现错误请示医生并补救。

胸外科夜班，一名食管癌术后 2 天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液，量也不多；有咳嗽，无咳痰、咯血。

患者夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量 2 小时增加了 200 多毫升，血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。给了止血药，病人还是出血不止。

家属反复来找医生去看，医生立即打电话请示了那个诊疗组教授（当时并没有说鼻孔也出血）。教授首先考虑是吻合口出血，于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，医生也发蒙了。

正巧一位护士长我们病区来查夜，该护士长曾在我科工作了十年之久，问了一句：“会不会有鼻出血？弄胃管时有没有很费力？”。医生立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现真的是后鼻道出血，给予填塞止血，出血很快减轻。

临床经验是很重要，但并不是每个人都会有机会遇上这些特殊情况。那么，日常的学习、积累、观察就尤为重要了。比如这事虽是发生在我值班时，但如果我身边的同事主动来学习、请教，那么以后她碰上这种案例，就不会一脸雾水了。日常主动学习积累，多向资深护士请教，成长就是一点一滴的事。

一位朋友的儿子因头皮上长了一个小包块，特来我院让我诊治。

我认真检查了一下，见包块只有黄豆大小，表皮稍有色素沉着，边界清楚，有活动性，质度中等，无触痛。考虑是一个良性肿瘤，马上就在局麻下做了全切手术。手术切下来的肿块也有边界，当时认为是良性肿瘤，觉得没有必要作病理检查，也想为朋友省一点钱，顺手就将切下来的标本丢到污桶里。

这时巡回护士过来问我要标本。我说：“肯定是良性的，不要做病检。”护士说：“还是做一下病检好，按规定行事吧。”她马上弯腰把标本从污桶里拣出来，洗干净用福尔马林浸泡好。我看到她这样认真，就还是按规定将肿瘤标本送去做病理检查了。

一周以后，创口拆了线，愈合良好。这时病理报告也出来了，完全出乎我的预料，报告是”恶性黑色素瘤”。我认为不可能，朋友为了慎重，决定再送省医学院重新病理检查，结果依然是”恶性黑色素瘤”。患儿马上开始放射治疗，虽经各种综合治疗，不久还是全身多脏器转移，八个月后死亡。

从这件事情，我被这位巡回护士的办事精神感动，更重要的使我认识到，医生不要光凭经验行事，必须按医疗原则办。感谢这位护士，为我挽回了一次不该发生的医疗纠纷。

一位肺心病患者，长期卧床、吸氧，病情平稳。突然一天主诉心慌气短胸闷，端坐呼吸，不能平卧。值班医生共做 3 次心电图均为窦性心动过速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查动脉血气，血氧分压较前所查明显降低，为 I 型呼衰，先后多次给予西地兰及速尿静推，并开大吸氧流量均无改善。

值班医生怀疑有无肺栓塞，请示上级医生做肺 CT 及肺灌注显像，上级医生指示：先查一下吸氧管有无漏气。经查，原来之前更换的新的吸氧管漏气了。重新更换吸氧管后，患者明显好转。

护理工作无小事，这事本可以很容易就避免，却让大家折腾了半天。吸氧虽然是最基本的护理操作项目，护士操作时一定要注意细节呀。

一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低 3.2 mmol/L，结果晚上 8 点复查就 6.9 mmol/L 了，仔细看了报告，没有溶血。当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4 mmol/L。

当时没想明白，结果第二天主任查房问：昨天抽血是从哪边抽的？汗...... 原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......

护理操作需谨慎，不要违法基本原则，你的不专业举动会酿成严重的医疗事故。切记：抽血不能从输液一侧肢体抽取。

护士是临床工作中与患者接触时间最长、频次最多的医务人员。如果我们护士在工作中练就一双“火眼金睛”，秉持一份审慎、小心的精神，肯定能够将很多隐患扼杀在萌芽状态，当好患者生命安全的“守门员”。

图文来源：国际护士网；向原作者致敬，版权归原作者所有。

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