惨痛的教训！护士好心喂患者一颗糖，赔偿74万元

直播预告肺癌术后并发肺漏气患者的护理  主讲人：卢俐君 中南大学湘雅二医院，点击下方直接预约

在重大抢救中，往往很少有人犯错，很多差错事故总是在不经意间造成的时时警醒，处处谨慎，才是执业之道

2017年，老年患者杨某，男性，因呕吐咖啡色胃内容物半天入住北京市某三级综合医院住院治疗住院15天时，出现呕吐喘憋明显等症状，经抢救无效死亡患方认为，患者死亡是由于护士为患者口服糖块，导致患者窒息死亡，遂向法院提出诉讼请求，要求判令医方赔偿医药费1961.08元死亡赔偿金873 684元精神损害抚慰金12万元丧葬费50802元交通费5000元护理费3000元，并且诉讼费鉴定费由医方负担

医方否认患者的死因为窒息，不同意患方的诉讼请求医方指出，患者因病入住消化科，入院后对患者进行了相关治疗2017年7月20日上午，护士在行晨间护理时，发现患者神志清楚，精神差面色苍白等，但可以听到医生的呼唤，医生询问是否有不适，患者未回应后考虑患者一夜未进食，护士给患者吃了一块糖后因抢救无效，家属放弃抢救，医方宣布患者临床死亡，当日家属签署尸体解剖告知书，但家属不同意进行尸检医方认为，医方对患者进行的相关治疗正确，符合医学原则和规定，患者的死亡原因有窒息可能，但不排除心肺原因导致死亡的可能性

法院根据患方申请，依法委托北京中正司法鉴定所进行鉴定2018年11月9日，北京中正司法鉴定所出具鉴定意见书鉴定结论认为医方对患者的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：



医方上述医疗过错与对患者的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占主要原因，最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定

法院最终认为，就患者的死亡原因，根据鉴定意见书，医方给予患者口服糖块是患者死亡的主要原因判决医方承担60%的赔偿责任，赔偿患方医疗费一千三百七十二元七角六分死亡赔偿金六十一万一千五百七十八元八角丧葬费三万五千五百六十一元四角精神损害抚慰金七万元，以上共计人民币七十一万八千五百一十二元九角六分；鉴定费负担一万零五百元，负担诉讼费九千七百三十七元共计约七十四万元

看了该案例，作为临床护理人员，你有何感想呢？

发现病情变化怎么办？

回过头来我们来看该案例分享中所提供的信息：老年患者，神志清，精神差，呼之不应，面色苍白，呕吐过咖啡色样液体，当时已经有医生在场

根据这些信息，作为临床护士应该做的是：

第一步：测量生命体征，如血压脉搏等如血压低心率快，结合患者病史，要考虑有休克可能，判断是否存在消化道再出血这时要尽快建立静脉通道，吸氧，心电监护，遵医嘱补液给药抽血标本等

第二步：指测血糖，因为患者未进食，也要排除低血糖可能如检测结果提示低血糖，则按低血糖处理流程进行相应的处理如患者呼之不应，就不要再给患者进食糖块，而是静脉推注50%葡萄糖注射液

相信在临床上患者出现病情变化的并不少见，我们来复习一下危重患者抢救流程及应急预案：

当护士发现患者病情变化时：

立即报告医师医师到来之前，护士可根据病情采取紧急处理措施制定抢救方案实施抢救，准确执行医嘱，认真观察病情记录及时完整准确做好患者及家属沟通与安抚工作抢救药品物品补充及时，设备完好，严格交接发生低血糖应该怎么办？

如果怀疑患者有低血糖可能，首先要测定血糖水平；如果无法测定，也可以按照低血糖流程处理因此，作为临床护士要掌握低血糖的临床表现诊断标准及处理流程

低血糖的临床表现：

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸焦虑出汗饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变认知障碍抽搐和昏迷）但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷

低血糖的诊断标准：

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖

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