【何医生手记】从肝脏入手降血糖

今天我们介绍一个普通的2型糖尿病老太太的降糖成功案例：这是一位63岁的胖老太太，确诊2型糖尿病17年，目前口...

这是一位63岁的胖老太太，确诊2型糖尿病17年，目前口服二甲双胍，阿卡波糖治疗。老太太，身高151，体重67公斤，肚子比较大，9个月前呼吸道感染，后面发生支气管肺炎，住院消炎治疗后，肺炎好转。

但一直觉得疲乏无力，近3个月来血糖越来越高，医生建议她加上利拉鲁肽，因为要注射，她还在犹豫不决。接连做了肝功和血脂检查，肝功转氨酶有增高，所以来到中山大学附属第八医院（原来的福田区中心医院）肝肠专病门诊就诊。

查患者四肢细瘦，腹部肥胖，周身皮肤大量老人斑，双下肢无水肿。腹部超声提示中度脂肪肝，血脂高甘油三酯血症，C反应蛋白升高，糖化血红蛋白8.6%，谷丙转氨酶56IU/L，谷草转氨酶34IU/L。患者肠道功能不佳，偶有软便，偶尔又便干，但经常腹胀。

处理

降糖药物暂时不调整，口服保肝药物，嘱患者低GI饮食，热卡限制在1000大卡一天，给予水溶性膳食纤维制剂口服，多饮水。上述方案2周。患者乏力症状逐渐减轻，自查指尖血糖逐渐平稳，体脂秤显示2周患者体重减低2.5公斤，手环显示患者运动量并未改变。

医嘱平时的糖尿病饮食和肝脏减脂饮食交替，3个月复查。

具体到这位老人家，一家人都胖，她的妈妈也是2型糖尿病，她自己生过孩子以后体重增加15公斤，再就没有能够瘦下来，这些表现都说明，老人家携带2型糖尿病遗传因素，属于“易胖”体质，她也的确在46岁确诊发生了2型糖尿病，用药很规范，但是，血糖并不平稳，甚至出现一些肝功能异常的迹象。

在这位患者的诊疗过程中，我们并没有给她过多的药物口服，没有给她做强化降糖治疗，也没有要求她去做任何的有氧运动和体育活动。

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首先，给予保肝治疗；

第二，是短期内相对低热卡摄入和低GI饮食；

第三，我们给她肠道益生元，在4周内这位2型糖尿病患者体重下降3公斤，但未出现任何不适情况。

这位患者的治疗看上去很简单，但并不是可以随便模仿的个例，理论上，这些治疗涉及药物很简单，但是就一个已经发生2型糖尿病患者的个体而言，这些治疗方法仅适合于这位患者，不可模仿。

我们只是通过这个病例，告诉大家从脂肪肝入手，也是一条改善血糖的途径。

如果您的血糖突然变得不稳定，不妨从肝找原因。

1何方平

主任医师，教授，博士生导师，中山大学附属第八医院感染性疾病科主任，从事感染性疾病、肝病、肠道疾病26年余；博士研究获美国芝加哥伊利诺大学免疫与微生物中心何冰教授指导；国家人事部项目公派法国孔泰大学医疗中心系统进修学习，回国后曾长期在新疆医科大学一附院肝移植团队感染疾病科工作，2019年5月，作为特殊人才引进中山大学附属第八医院。

擅长领域：脂肪肝，尤其是脂肪肝已经合并各种慢性疾病患者，如冠心病支架后，脂肪肝合并直结肠癌等恶性肿瘤，蛋白尿阳性；肝功能异常，药物性肝损伤，放化疗、抗结核过程中出现的肝功能异常，肝硬化，肝癌，肝内占位，肝移植术后，水患者，黄疸患者。

肠病侧重各种肠道虚弱和肠炎: 急慢性腹泻，腹痛、长期腹胀、伴长期疲劳，长期睡眠不佳腹不明原因水肿患者，不明原因上腹部胀、消瘦的患者等。

何方平教授的主要研究领域在脂肪肝代谢领域，曾承担国家科技部、国家自然基金委全国多中心研究等十余项研究。担任中华医学会肝病与代谢、重肝协作组等全国委员以及实用肝脏病杂志编委。

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