【专家访谈】牛俊奇：乙型肝炎进展为肝癌相关知识

牛俊奇教授一级主任医师博士生导师

吉林大学第一医院转化医学研究院副院长，吉林省肝病研究所所长，吉林...

吉林大学第一医院转化医学研究院副院长，吉林省肝病研究所所长，吉林大学第一医院肝胆胰内科主任、临床药理机构主任、感染性疾病诊治中心主任、《临床肝胆病杂志》主编、中国科学院上海巴斯德研究所和北华大学特聘教授、国务院特殊津贴获得者。在中华医学会等多个国家医学组织任委员，吉林省医学会传染病学会、肝脏病学会主任委员。同时在国内外多个期刊担任编委。

记者：牛教授，您好！请您给我们谈一下乙肝进展为肝癌的高危因素主要有那些？牛俊奇：在中国，大多数肝癌是由乙型肝炎所致，乙型肝炎所致肝癌在中国占70-80%，慢性乙型肝炎发展成肝硬化甚至失代偿肝硬化时，患者发展成肝癌的可能性比较大。在肝癌患者中，以男性为主，大于40岁的男性是肝癌高危人群，如果有乙型肝炎病毒感染的男性再饮酒，患肝癌的危险性就更大。所以对这些人群需要定期筛查，以便早期发现肝癌。记者：已经患肝癌的慢乙肝患者还需要抗病毒治疗吗？牛俊奇：肝炎患者进行抗病毒治疗，无论是用干扰素或核苷（酸）类药物，都会显著减少肝癌的发生。

肝癌患者无论是采取根治性治疗还是姑息治疗，继续抗病毒治疗仍然对患者生活质量以及生存期有益。因为肝癌患者实际上有2-3个病因同时存在，即肝癌、肝硬化和病毒性肝炎。经过根治性治疗，如手术治疗、射频治疗、介入或者放射治疗以后，加上抗病毒治疗，患者生存期会显著的延长。对于已经不能够采取根治性治疗措施的患者，在采取姑息性治疗时，如果加上抗病毒药物，能延长患者的生存期。记者：为什么乙肝抗病毒治疗后，仍需注意原发性肝癌的发生？牛俊奇：乙型肝炎发展成肝硬化、肝癌有两方面因素，一是病毒直接作用导致肝癌的发生，二是乙型肝炎导致肝硬化，肝硬化导致肝癌的发生。因此，抗病毒治疗以后只解决了一部分的因素，即乙型肝炎直接导致的肝癌，而乙型肝炎导致肝硬化，经肝硬化发展成肝癌的潜在危险仍然存在。所以抗病毒治疗以后，肝癌发生率显著下降，但仍有发生。对乙型肝炎患者需要进行定期的追踪、筛查，即对患者进行定期的肝脏超声波检查和甲胎蛋白检测，以便早期发现肝癌。记者：甲胎蛋白指标升高就一定是肝癌吗？牛俊奇：目前，甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌最好的一个生物学标志物，除此还有异常凝血酶原（DCP）。甲胎蛋白是一种非特异性的升高，在患者有炎症以及处在怀孕期时，可能会轻度的升高，如果炎症得到控制或者非自身免疫性肝病结束，甲胎蛋白（ALP）会降下来。所以鉴别患者甲胎蛋白是不是恶性升高，还需检测甲胎蛋白异质体（AFP-L3）。甲胎蛋白异质（AFP-L3）特异性更好，如果升高，标志着恶性程度更高，是肝癌的可能性更高，如果仅仅甲胎蛋白（ALP）升高，甲胎蛋白异质体（AFP-L3）不高，那么患者可能不是肝癌。在甲胎蛋白异质体（AFP-L3）检测不是很灵敏时，可以给患者做影像学检测，如超声造影、核磁造影，核磁造影最好用普美显作为造影剂，对鉴别诊断意义更大。

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