眩晕的「黑锅」别再让颈椎病背了

「颈性眩晕」是时候退出历史舞台了...

您是否在门诊常常遇到大量的头晕或眩晕患者，影像学检查发现各种颈椎退行性变或者血管改变时，被诊断为「颈椎病」「椎基底动脉供血不足」或「颈性眩晕」？

的确，伴颈部疼痛不适的头晕或眩晕始终是神经科、骨科、耳科、全科及康复科的挑战，也是不同学科间最容易产生分歧的临床情况。那么到底有没有「颈性眩晕」这个病呢？这些检查能否用来诊断「颈性眩晕」呢？所谓颈性眩晕，顾名思义指的是颈部问题导致的眩晕发作，颈性眩晕的概念，最早于 1955 年由 Ryan 和 Cope提出。而对颈性眩晕机制的假说，最早可追溯至 1926 年由Barre 和 Lieou 提出的交感神经刺激假说。

然而由于颈性眩晕一直缺乏特异性的症状体征，明确的诊断标准及特异性的辅助检查结果 [1]，自提出之日起，颈性眩晕就一直站在争议的风口浪尖。

目前对于颈源性头晕发病机制的假说主要包括四种，分别是：交感神经功能障碍（Barre-Lieou 综合征）、旋转性椎动脉闭塞综合征（Bow hunter 综合征）、本体感觉传入障碍和偏头痛相关的颈性头晕/眩晕。

在接下来的内容中，我们先和大家一起来详细了解一下这四种假说。 1. 交感神经功能障碍假说（Barre-Lieou 综合征）

1926 年，Barre 和 Lieou 提出颈椎退行性变刺激了包绕在椎动脉的交感神经丛，引起血管反射性收缩，脑血流量下降，致眩晕、耳鸣、头痛、视物模糊、瞳孔扩大以及恶心呕吐等一系列的症状体征，并将其命名为 Barre-Lieou 综合征 [2]。

然而，早在上世纪七八十年代，就有大量研究证明，在血压正常情况下，刺激交感神经丛并不会引起脑血流量的显著变化 [2-5]。因此，近半个世纪以来，barre-lieou 综合征已几乎退出了国际主流学术界的视野。

 2. 旋转性椎动脉闭塞综合征（Bow hunter综合征）

「血管假说」，又称 Bow hunter 综合征（BHS），也被称为旋转性椎动脉闭塞综合征（Rotational vertebral artery occlusion syndrome， RVAOS），是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降，出现一过性症状。

其诊断标准及其严格，必须满足以下条件：

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