经方辨证三步曲解读

经方辨证三步曲：一是辨病机，找对方向；二是辨方证，选对方子；三是辨剂量，用对药量。三个字概括：个体化。...







经方辨证三步曲：

一是辨病机，找对方向；

二是辨方证，选对方子；

三是辨剂量，用对药量。

三个字概括：

个体化。

 

有一些朋友留言，对经方辨证三步曲不甚理解，那我就来解读一下，我们要了解一下经方辨证的特点，看下图，比如从漳州去北京，因为北京在漳州的北方，所以我们要往北边走，这是一个大方向。我们是不是一直往北走就一定能到北京了？显然不一定。在向北边走这个大方向的基础下，我们还要选择一条正确的路才能到达目的地。是不是这样的。最后至于行程舒不舒服，时间花多少，那就得看看是什么交通工具了。第一步识别方向；第二步找对路；第三步选择合适的交通工具。



我们在中医学院读书的时候老师教过我们辨证论治。那么辨证论治是什么呢？就是用四诊的方法，搜集了完整的病史资料，最后得出了一个治病的原则和方向，大致就这么个意思。读伤寒论就发现，张仲景奠定了辨证论治的基础，张仲景告诉我们“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。但是经方的辨证就是要比学校教的辨证论治管用。

 

经方的辨证论治不仅仅是要确定一个方向。第一、有寒热虚实等八纲辨证，有六经辨证，这些和平常我们所学的辨证论治差不多；但是还有两点，这是我们老师教书时不太重视的----方证和剂量。比如桂枝汤证比如小柴胡汤证。方证的内容都很具体。我们学校所学的辨证论治，比如来了一个病人，我确定一下他是心火、还是肾虚等等，确定了一个方向，然后，心火开一个降心火的方子，就可以了，这是我们学校学习到的辨证论治。经方辨证在选择了准确的方子之后，为了保证疗效，还要求合适的剂量和给药时间。你看，张仲景告诉我们了麻黄汤之中麻黄桂枝甘草的比例是3:2:1；泽泻汤泽泻与白术是5:2；苓桂术甘汤四味药比例是4:3:2:2；桂枝汤的给药间隔大约是2-4小时，并且日夜不间断，药力日夜相继；用药剂量以药能胜病为准，比如大青龙汤的麻黄用了六两，小柴胡汤的柴胡用了八两；给药时机也很重要，如调胃承气汤要空腹服。这就是经方的辨证，首先它也是要确定一个方向，那么同时在确定方向的前提下，还要确定具体到用哪一张方子，而且要注重到剂量与比例、给药时机、给药间隔。这是和我们学校所教的辨证论治不一样的地方。应该用哪一张方子？其中的药要有多大的量？要加哪一个药？甚至包括这个方子应该如何的煎服？都在经方辨证论治里头。比如喝桂枝汤后要喝热粥再盖薄被取微汗，煮小柴胡汤要去滓再煎，这些都是很讲究的。这就是教科书所讲的辨证论治与经方的辨证论治不同之处。

 

经方的辨证应该包括三步：第一个是辨证，再一个是辨方证，第三步辨剂量。要取得最佳疗效，这三步缺一不可，如果缺了一步就会发现问题很多。

 

我们的大学生有时会犯一个错误，写病案，来一个病人：比如中风病，通常都以年老体虚开头，结果最后辨了个肝肾阴虚。这个时候如果我问同学你该用个什么方呢？有的同学会说，哪个方都行，只要是治肝肾阴虚的用上就能好。当然，临床当中不是这样的。我们临床当中会发现，辨证辨得特别对，但是用了方子疗效不好，这个时候我们要重新思考，收集资料，剥丝抽茧。遇到这种的问题机会也很多。总觉得我们辨证对了，为什么用上方子效果却不好？其实道理很简单，辨证可能真的对了，也可能不对，但是用的方子不对。辨证的方向对了，但是用的方子随意选，或者呢剂量统一10g，剂量配比不准确。这个时候就发现老一辈的经验很难传授给年轻人，不具有唯一性。我们经常会在经方群里头讨论病例学习辨证，看了一个病人，不但辨的证一样，开的方也一样，加的药也一样，这样疗效才能重复。同样一个病人，要是好的话，都能好；要是随便选方就会发现，疗效很难重复。

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