附子理中汤&四逆汤，区别是？【己安先生答疑解惑】_【小道经方】

亲爱的道米们，每周二己安先生答疑解惑的时间到了！小编很激动，相信真正热爱中医、热爱经方的朋友也期待已久了！下...

亲爱的道米们，每周二己安先生答疑解惑的时间到了！小编很激动，相信真正热爱中医、热爱经方的朋友也期待已久了！

下面是精选了道米们的学习问题，己安先生亲自做了解答。也欢迎大家多提关于学习的问题。

己安先生答疑解惑：

煎法在经方体系中叫做“将息法”，将息法从整个经方的用药来看，不是说不重要，但是相对来说，是最次要的一部分，是最细枝末节的东西。

临床上可以严格的按照经方的将息法，如果不是按照原方的将息法，分头煎、二煎也是可行的。

芳香类的药物可能主要在头煎煎出有效成分更多，而味厚的中药，比如干姜，可能在第二煎中煎出的有效成分比较多，所以这些情况也要考虑到。如果是芳香类的药用的比较多，防止药物成分流失，煎药的时间可以相对短一些。如果不考虑有附子的前提下，第一煎五十分钟，第二煎三十分钟，是完全可行的。

己安先生答疑解惑：

从整体上来说，越婢汤可以起到两个作用。一个是止汗，一个是出汗。

如何去理解这个问题呢？比方说，同是把空调调到20度，在夏天调到20度，这是凉风，就起到了止汗的作用，但是冬天调到20度，这是暖风，慢慢就能出汗。也就是说，环境不一样，前提不一样，作用结果不一样，但是条件是一样的。都是用了越婢汤，就好比是空调都调到了20度，但是所处的状态不一样，状态偏于热，就起到止汗的作用，状态偏于寒，就起到了出汗的作用。

己安先生答疑解惑：

首先，附子理中汤不是经方，经方中只有理中汤、理中丸，是后来火神派的前辈们发明了这个汤头，但是这个汤头在临床上是有意义的，它兼顾了脾肾两个层面。

为什么经方原体系中没有附子理中汤？是因为在这个过程中间，附子和人参实际上是有一定程度的羁绊，当然经方体系中的附子汤也有人参，但是附子汤考虑的就是更复杂的环境，考虑的因素非常多，但是我们就单纯从理中汤和附子理中汤的角度看，附子理中汤导致了附子和人参之间在功能层面的矛盾。人参帮助恢复津液，把身体周遭津液受到腹腔里面参与消化吸收这个过程，附子是把气打到全身，气到了津液也会布散全身，所以二者是不一样的。这是附子理中汤存在的问题。

但是附子理中汤也有精彩之处，它的精彩之处在于更激发了身体的功能，这也说明了我们在实践中，不是说一个东西只有好没有坏，两个药的力量都是协同的话，未必都是好。如果不然的话，就理解不了经方柴胡加芒硝汤中，是合了小柴胡汤，小柴胡汤是补法，芒硝是泻法，按理说力量是是相反的，但是在经方体系中就有这样的方剂。就是说两个相反的力量在一起，实际上在综合的作用结果，在脾肾功能的恢复上能达到更好的效果。附子理中汤更体现了四逆汤和理中汤的结合，是综合作用的结果。

这里还有一个细节上的问题，在临床上，仔细体会就会发现，用附子的时候，会消耗津液，津液相对不足，这也是为什么在四逆汤中炙甘草的剂量最多，一是用炙甘草缓附子峻烈之性，二是炙甘草帮助恢复津液。

为什么附子理中汤的里面的炙甘草从配伍比例来看，相对四逆汤就没有那么多？是因为附子理中汤中，大量的津液抽掉到腹腔里面，再用大剂的甘草就会导致腹胀，所以附子理中汤甘草用的相对要少一些，当然对比的对象是在四逆汤的比例结构下。

四逆汤更多的是激发功能，恢复功能，但是很多人认为四逆辈的药是恢复的肾的功能，恢复的是少阴的功能。其实不完全是。伤寒论第323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。这里说少阴病，换个角度看，不是脉微细，但欲寐，而是身体处于一个有少阴类的现象，手脚凉、但欲寐等寒性的现象，脉沉反应了在排除其他疾病（急症）的前提下，在一个常态的慢性病下，反应了太阴受邪。所以四逆汤解决了两个问题，一个是太阴层面的问题，一个是少阴层面的问题。附子理中汤也是解决少阴、太阴层面的问题，在侧重上有什么区别？区别做大的是附子理中汤的人参把津液往回收，白术有祛湿的作用。四逆汤更侧重在依赖甘草的缓中，来帮助保水，恢复津液。

但是归根结底，这两个方剂都是恢复脾肾功能。

己安先生答疑解惑：

通过一个症状知道是哪条经脉上的病，然后把这个经的病至少可以考虑到用伤寒六经中所对应的主方。例如，“目似脱”在足太阳膀胱经病上，就可以想到太阳病对应的主方是桂枝汤，至少要考虑到这个层面上去。在这个基础上发微，那是以后要更深入的问题。

阳明病的主方是葛根汤，少阳病的主方是柴胡汤，太阴病的主方是理中汤，少阴病的主方是四逆汤，厥阴病的主方是当归四逆汤或者乌梅丸。先举这一个例子，大家可以带着这个思路去找一找。