病案 流口水一年多了

脾胃处理水液的能力不足...

大家可能认为流口水这不是一个很严重的问题，但是我们今天分享这个案例，主要了解背后的病机是怎么样的。

来看案例。

主诉：男孩2岁2个月，从6个月至今一直口水不断，每天不停要吃的；主要想解决流口水的问题和调理脾虚胃强的问题。

大便：近来一直都是一天一次，大部分成型；偶尔吃多了就会比较干燥，两天一次，偶尔会肛门出一点血；偶尔也会前干后稀；颜色大部分偏黄，如果偏干燥就有点发黑；这二天不臭，但是大便只要干燥就会有点臭；感觉容易积食，一积食就干燥不容易便便，但是基本都能至少二天一次。二个月前开始每天大便的时间有点偏晚，都要吃过晚饭后才会有便意。

大便不断地变化，虽然是各种变化，但看到的是有津液是匮乏的，没有足够的津液去推动消化，排泄。这个可以理解为虚，脾胃动能不足。

冷热：一直都不愿意盖被子穿袜子，有时裤子也不愿意穿就想光着。

这是夏天的案例，表面看来好像是热，但是根本是脾胃不能温化水饮为津液。也是脾胃不足的表现。

小便：

最近都有点黄。

暂且归为热。食欲：

自从半年前知道他脾虚，就一直调整他的饮食，主要饮食都是蔬菜粥蔬菜面，素食为主，很少吃肉，水果也很少，偶尔二天一次，吃苹果、葡萄、李子、桃。

从早到晚要吃东西，不知道饱，平时的零食都是自己做的发面饼，这样可以吃的慢一点；这个月开始晚上睡前一小时喝米汤，早上6-7点喝150ml奶；白天三顿饭；

排除孩子没有吃饱的情况，饥不择食，多是因为身体里有邪热。

睡眠：每天中午都要睡，最近中午要睡2-3个小时，怎么叫都不醒，晚上又老是不睡，最近一两周都是10点多才哄睡着。自从喝了米汤后基本可以一觉到早上6点，中间偶尔翻身或叫两声，比以前好多了。

叫不醒不是很正常，其实就是阖的能力不够，也是一个虚的表现。

出汗：因为住在巴拿马，一年四季都是夏天。最近两周出汗比较多，特别是脖子后面，睡觉爱出汗，脖子后面和背出汗多。

晚上睡觉出汗多，特别后脖子，后背，那么就明白为什么会尿黄少，为什么会不爱穿裤子，袜子。其实就是津液亏，这种匮乏会让人有燥热的感受。

温度：手心温度不烫不凉，脚心有一点点凉，可能是老爱光脚踩地，睡觉时脚的温度还好；肚子也有一点点凉。

脚凉但是还爱光脚，这也是燥的表现；肚子凉，中焦的气血明显是不足的。

喝水

不爱喝水，喝温热水或常温水。

如果说津液匮乏，燥热，应该是爱喝水才对。但是不爱喝水，这个是因为脾胃转化水的能力不足，喝下去不但不能补津液，还会成为水饮。所以这个孩子流口水我们就能理解了。这是一个虚证，也是一个寒证，这个证据是对体质的一个体现。

其它：

睡觉有时眼睛闭不严有缝，睡觉不流口水，一清醒就开始流口水，现在一说话流口水流的更多。

睡觉露睛，意思是身体里的气血不足以关上眼睛，就像特别旧的出租车的门，即便关上了，也感觉那个密闭性不好，框里哐当的。这是一个虚证。流口水，也是水液运化能力差的表现，是虚证。看照片感觉小朋友气色黄暗，目光不是炯炯有神，整个气色偏阴偏沉一些。舌苔初步一看还不错，仔细一看就感觉出问题了，舌尖有点红，仔细一看舌质有被寒邪包裹住郁热透发不出去的感觉。舌体中间有种胖胖的感觉，这是有水湿停聚体内的表现。舌苔正常，薄白。

总体看来是一个有寒有热的情况。

案例整体是一个寒多热少的一个太阴阳明病。结合起来就是属太阴的一个病。孤阴不生，孤阳不长，阴阳都是百分之多少衬托百分之多少的一种情况。

一提到里虚寒，很多同学以为就不能同时现实热，这是不对的。这是我们辩证的一个思路，不能固定化，不能有那种思维模式。

这个案例里的流口水是一个太阴水饮的问题。虚寒水饮上逆，上焦不得化。因此水饮上逆了之后，就表现为口水多。如果水饮再往上，大人可能就会头晕目眩耳鸣，表现在胸口可能就是心脏的症状。就是中焦虚寒不治水。

什么意思呢？就是说脾胃的能力不足，不能把水转化成津液，提供给各个脏腑使用。这个水饮就会上来，然后出现了口水多的这样子的一个症状。

他的太阴水饮的问题表现在上焦，大便容易干燥，变形。如果是在下焦，可能是大便的长期稀软不成形，也可能是小便的多，清长，频数的问题。为什么他会一直狂吃东西呢？当体内的废水多了，有用的津液会变少的。当有用的水（津液）少了，就会表现食欲亢奋，因为身体还在试图为自己通过食物来生化津液，要自救，但是又吸收不了，然后就会一直要吃。

所以整体的思路是补足中焦和下焦。让中焦自己有能力去转化这个水饮，排泄这个水饮。中焦足了，津液也会相应生出，这个热也就没有了。最后给的建议就是理中丸加六味地黄丸，成人一半量，一天三次。艾灸中脘和涌泉，一天两次。

饮食是反馈式喂养。吃一些米面的制品，最好是可以咀嚼的，比如新疆的馕，或者北方的烤馍片，一方面是好消化，一方面是有饱足感，咀嚼的过程也是锻炼脾胃的过程。

反馈：

妈妈说反馈吃了七八天理中丸，控制饮食，口水基本没了，偶尔几滴。

问：这个案例用附子理中丸可以吗？

附子理中丸是要有少阴证据在里面的，和理中丸不一样的。附子理中丸温阳的力度更大一些。

问：14岁小孩一直手心湿哒哒的，是不是水饮造成？

痰饮也会，积食也会。

问：口水是不是津液外溢？

口水是半成品的津液。

问：6月龄婴儿口水多没事吧？

可以观察看看。

问：十岁的孩子睡觉总是流口水，可以理中丸敷肚脐吗？还是吃？

先暂停寒凉入口。水果，牛奶 ，饮料，绿茶。口水多的孩子，要暂停吃水果。具体的用药要辨证。

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