我国儿童患龋率达54.8%！身为妈妈还敢忽略这些？

什么时候长牙算是正常的？出牙晚、出牙间隔久是因为缺钙吗？宝宝牙齿上的黑点和黄斑是怎么回事？乳牙有病需要治疗吗？怎么给孩子选牙刷？如何帮孩子刷牙？北京大学口腔医院儿科主治医师吴晓冉，为爸爸妈妈们详解《宝宝牙齿那点事》！...





人的牙齿分为乳牙和恒牙，承担着咀嚼等身体功能的实现。乳牙萌出有序可循吗？什么时候长牙算是正常的？出牙晚、间隔久是因为缺钙吗？宝宝牙齿上的黑点和黄斑是怎么回事？乳牙有病不用治疗，换牙就好了？本期【三颗糖·专家讲座】邀请了北京大学口腔医院儿科主治医师吴晓冉，为爸爸妈妈们详解《宝宝牙齿那点事》！

乳牙和恒牙，比你想到的更早发育，二者之间的关系，也比你想的要紧密得多。

乳牙从何时开始发育？

乳牙从胚胎的第11周，乳牙开始发育，只是此时没有形成硬组织（指的是硬硬的能看到的物质，如牙冠、牙釉质、牙根等），怀孕3-4个月，牙齿的硬组织开始形成。宝宝出生时，前牙（大门牙）的牙根已经开始长，出生之后再补钙对牙冠硬组织的发育，效果不大，怀孕中妈妈的身体健康，会影响到宝宝乳牙的发育。

乳牙萌出的顺序

下面的切牙——上面的切牙——侧切牙（门牙旁边的两颗）——第一乳磨牙——乳尖牙——第二乳磨牙。

乳牙的萌出通常从6个月开始，全部萌出要持续到两岁半左右。除了遵循上面所述的萌出规律之外，一般双侧的同一位置的牙齿萌出时间大致相同；同一名称的牙齿一般下牙比上牙先长出来。大部分孩子按照这个顺序；个别孩子不按此顺序，或者萌出时间有早有晚，都是没问题的。宝宝的身高体重比较大的孩子，发育比较早，乳牙萌出也会相对较早。

恒牙从什么时候开始发育？

恒牙的硬组织，是宝宝出生后的3个月开始发育。即乳牙还没萌出，恒牙已经在宝宝的颌骨里开始发育。恒牙在乳牙牙根的下方发育，所以乳牙如果出现严重龋齿，可能会影响恒牙的发育。并且如果在恒牙发育过程中，孩子出现比较严重的全身的疾病，可能也会影响恒牙的发育。儿童牙齿常见的问题有：1.龋齿，即虫牙；2.外伤；3.咬合的异常。其中最普遍也是对孩子影响最大的就是龋齿。

2005年流调显示，我国5岁儿童乳牙患龋率就已然惊人！到2010年，北京地区小朋友的患龋率，1岁时患龋齿的占4.5%；2岁时达到20%；3岁时达到41%；4岁时患龋率已达54.8%！

乳牙龋齿的危害

影响孩子咀嚼功能

影响幼儿发音

乳牙是重要的发音器官，发z、s的时候离不开牙齿的帮助。如果牙齿发生龋坏，会对儿童的发音产生不好的影响。

影响口腔内各器官、组织

• 严重的乳牙龋齿，破损牙冠缺损严重，变得尖锐，可能会刺伤孩子的唇颊黏膜或者舌头。
• 当一颗牙齿的龋坏从牙冠向下发展就会累及牙髓，即牙神经，使孩子出现剧烈疼痛。
• 炎症再逐渐扩展，可能会出现到牙根周围，表现可能是牙龈出现脓包，更加影响孩子进食。而且当牙根周围炎症过重的时候，还可能会破坏周围的骨组织，此时龋坏的牙齿的牙根，就可能穿透牙龈的黏膜，暴露于口腔当中。

影响恒牙发育

由于孩子出生几月后，恒牙就已经在乳牙的牙根下面开始发育，所以当乳牙牙根周围的炎症比较严重时，必然会影响恒牙发育。

• 可能会导致恒牙表面釉质颜色的改变，如变成黄色或者褐色；
• 导致恒牙釉质的缺损。
• 当乳牙龋坏或者炎症特别严重的时候，可能会导致乳牙被拔除。乳牙一旦拔除，两侧的牙齿就会向中间倾斜，这样被拔除牙齿的下方的恒牙就很难从正常的位置萌出。
• 恒牙的萌出顺序和位置会受到影响，就会导致孩子出现错颌畸形，即牙齿排列非常不整齐，这是青少年中最常见的。

影响全身身体状况

• 咀嚼功能降低，必然会影响儿童营养摄入；
• 长期用一边牙齿咀嚼，双侧面部发育的不对称；
• 由于儿童软组织和骨组织是比较疏松的，龋齿造成的牙根周围的炎症，可能会进一步扩展，进而导致骨髓炎或者颌面部软组织的间隙感染，这时可能会出现脸肿、高热等情况。
• 在一些有肾病、或者血液病等全身疾病的孩子身上，它可能会作为病灶，引发身体其他部位感染。家长应给予充分重视！

影响孩子正常的心理发育

如果前牙出现龋齿，孩子的牙齿就失去正常的形态和洁白的颜色，这样不仅影响美观，对孩子正常的心理发育也会产生影响，导致孩子自卑、内向、不爱笑等。龋齿在教科书的定义为：龋齿是一种以细菌为主要病原体，由多种因素共同作用发生的，牙体硬组织上的慢性、破坏性疾病。通俗点说就是虫牙。

龋齿既然会对宝宝的身心健康发育带来那么多影响和隐患，如何才能有效预防甚至是阻断龋齿的发生呢？

让牙齿更强健

如果能让牙齿本身变得更强壮，当然也能减少龋化。目前国际最常用的预防龋齿的方法是氟化物的涂布，我们最常见的使用含氟牙膏。

学龄前期儿童就可以开始使用含氟牙膏。使用中，应注意以下事项：1.要注意牙膏用量；2.父母注意监督，避免过度吞咽。3.要选儿童的含氟牙膏，这样含氟量会低一些。

小提示：龋坏比较严重或者龋齿危险性较高的孩子可以使用含氟泡沫、含氟凝胶、氟保护漆，但这些不建议在家庭内操作使用，需要去专业的口腔保健机构。待孩子6岁长出第一颗恒牙后，也可以对孩子进行窝沟封闭。虽然做窝沟封闭可以减少龋齿的发生，同时还是应做好刚刚说过的措施。

减少细菌的存在

产生虫牙的细菌在人的口腔中的存在形式，我们称之为牙菌斑，通俗地来说，就是一群细菌在牙齿表面形成的一层聚集体。这些牙菌斑中的细菌，可以与食物中的蔗糖、乳糖发生作用，产生酸，从而破坏牙体硬组织。所以如果想阻断这个作用的发生，我们首先要做的就是把牙齿商店菌斑清除，最基本的口腔清洁方法就是刷牙。 

少进食致龋食物

1. 减少易致龋食物的摄入总量。易致龋的食物有：糖、巧克力、果脯、蛋糕、饼干、面包、配方奶、乳酸菌饮料、甜饮料、秋梨膏何酸奶。不太致龋的食物有：纯牛奶（不加糖的纯牛奶）、苹果、鸭梨这类的水果。注意，吃水果不要榨汁，也不要添加其他糖类的辅助材料，这样一方面孩子不容易致龋，同时还可以锻炼咀嚼功能。
2. 减少孩子甜食和饮料的摄入频率。因为牙齿的脱矿是需要一定时间的，如果一个孩子不停地摄入食物，口腔就不停产酸，牙齿就会破坏地非常快。
3. 睡前不给零食和饮料。口腔内的唾液分泌减少，对口腔残渣、软垢、细菌有机械的冲刷作用减少。
4. 年龄较小的孩子要合理使用奶瓶:奶瓶中装的只有水和牛奶。有含奶瓶入睡习惯的，应尽早改正，因为孩子入睡前喝的最后一口奶不会马上咽下去，奶会覆盖在牙面上，不会被清洗掉，牙齿很容易出现龋坏。拿开奶瓶后，马上喂点白开水。一岁半后应逐渐停止使用奶瓶，改用杯子。

抢在龋齿前面，定期口腔检查

1岁之前：最好在宝宝一岁前进行第一次口腔检查，之后每3-6个月定期口腔检查。请大夫会对家长进行口腔保健措施的指导，评估口腔及牙齿发育状况，给出建议；同时也能让孩子早日熟悉牙科环节，减少将来牙科治疗时候的恐惧。龋易感性高的孩子应缩短口腔检查的时间。

这些是龋易感性高的孩子：指的是常常含奶入睡，夜间频繁喂奶，吃大量甜食，甜饮料，进食频率较高，出生中的早产、低体重儿。牙齿表面已经有白色或褐色斑的孩子；长时间没做口腔检查的；家长应从第一颗乳牙萌出，就要帮助宝宝清洁牙齿，不同年龄段的孩子，可以按照下面来实施：

0-1岁

父母的手洗干净，缠上湿润纱布，或用小的指套牙刷，轻轻地清洁牙面或者按摩牙龈组织。最常用的方法是一只手固定住孩子，同时用另一只手来操作。

1-3岁

避免变形链球菌在宝宝口腔里的早期定值，是预防婴幼儿龋齿的一个的非常关键的点。口腔中有个非常重要的时期，叫变形链球菌的定值期。因为变形链球菌是和我们口腔产生虫牙关系最密切的一种细菌。变形链球菌在口腔内的定值一般会发生在宝宝19-31个月，避免的方法就是刷牙。

给1-3岁孩子刷牙的方式，提倡是膝对膝的方式进行：由一个家长固定住孩子的身体，另一个家长相对而坐，建议每天找一个专门的时间，父母共同完成。这一年龄段的孩子喜欢模仿家长，可以鼓励孩子自己锻炼刷牙，但主要工作应由父母完成。

除了帮助孩子刷牙，这一阶段预防龋齿，家长还应做到的有：

• 避免看护人口腔的致龋菌传播给孩子。看护人口腔要保持清洁。
• 适当使用牙线。一些出牙较早的孩子，在两岁多的时候，后牙可能已经完全长出，此时牙齿之间就会出现邻面的接触，可以开始尝试使用牙线，但需要在专业人员指导后来进行。

什么时候用牙膏？

当孩子能漱口的时候就可以使用牙膏，比如两岁半-3岁。但由于这个年龄组的孩子存在把牙膏吞下去的风险，所以每次刷牙时，牙膏的用量要少，大概一个豌豆粒大小就可以。

是否使用含氟牙膏？

这要根据孩子的情况来决定，当孩子不太可能把牙膏吞咽进去时，可以用含氟的；反之则选择可吞咽的牙膏。

3岁后

孩子的自理能力和自我认知都会有显著的提高，这时，家长可以慢慢教给孩子刷牙的技巧，但孩子仍旧没有足够的能力来刷干净自己的牙齿，所以父母应该是口腔卫生保健主要的实施者，家长应继续帮助孩子刷牙。

临床发现，3岁前的孩子龋齿易发的牙面，是上前牙的光滑面；一旦到了三四岁后，随着孩子多颗乳磨牙的萌出，它的邻面接触就非常多了；为了给恒牙萌出提供便利条件，这时颌骨也就开始发育了，两颗乳牙之间会逐渐出现间隙，这些邻面和牙间隙都是菌斑最容易堆积的地方——这也是为什么在这一时期提倡使用牙线的原因。
这一年龄组，父母帮助孩子刷牙的姿势可以是这样的：家长和孩子朝向同一个方向，然后孩子的头靠在家长的一个胳膊上或者胸前，家长用另一只手给孩子刷牙——用牙线也大概是这个姿势，或者让孩子躺到家长的腿上。

如何为孩子挑选牙刷?

• 选择的原则：牙刷只是辅助工具，最重要的要求就是方便握持，抓得牢。给儿童挑选牙刷要刷头相对小（能覆盖住小朋友的1-2个牙面大小），刷毛尽量软。
• 牙刷使用后注意事项：每次刷牙后，用清水多冲洗几次，然后甩干水分，刷头朝上，放在通风的地方。
• 刷牙时间：每次刷牙时间大致在三分钟，每个位置刷5-10次。可以尝试闹钟或沙漏定时，同时也能提高孩子刷牙的兴趣。

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