周绍宇：治疗抑郁症的秘诀之-原则篇

今天讲一下抑郁症药物治疗的九条原则...



正文之前还是要先啰嗦几句，我一直劝大家要听医生的话，按医嘱规范服药，尽量不要随便换医生，不要随意换药。但是，这里面有个前提，就是你现在的医生得靠谱。

越来越多的事实让我认识到，确实有少部分医生不太负责任，或者本身水平太差，开药很随意，用药不规范。甚至一些很有名的医生，盛名之下，其实难副，说一套做一套，给学生讲课的时候说应该尽量单一药物治疗，自己门诊的时候却把病人当成了药罐子，动不动就三五个药一起用，真怀疑人品有问题。

上次我有一个亲戚，有点儿失眠、头晕，去一个挺有名的医院看，花了几百块钱。我就纳闷了，怎么花那么多钱？她通过微信把药盒照片发给我，我一看，乖乖，配了4个药！两个西药、两个中药，这是什么情况啊？这是广撒网、全覆盖啊，这不正是被我们精神科医生所不齿的“鸡尾酒疗法”吗？拿不准哪个药有效时，索性把各种药都开上，总能碰到一个有效的，对不？可是，医疗浪费不考虑吗？病人的经济负担不考虑吗？药物副反应不考虑吗？

然后，我让他就吃了其中一个阿普唑仑片（一盒也就几块钱），其他的暂时先不要吃，结果过了2个礼拜，完全恢复了，其他几百块的药又不能当饭吃，只能等着过期扔掉了。

啰嗦的有点儿多了，今天讲一下抑郁症药物治疗的原则，这是大部分专家的共识，大家可以检讨一下自己的治疗方案，如果与之不一样，除非医生能给出合理的解释，否则，我的“不换医生”的原则对这名医生就不适用了。

哎，心头怎么有点儿沉重的感觉，不是我的风格嘛！下面我尽量讲的轻松一点儿啊！



下面具体讲解一下各个原则（请注意提取出的关键字和各条原则的对应关系，后面有用哦）：

1.全面考虑，个体化选药-关键字：全

每个人的情况千差万别，对药物的反应也会有差异，因此在用药之前，医生需要详细的了解病史（包括疾病的发生发展过程，既往治疗情况，躯体情况，个性特征等等很多方面，这里就不赘述了），还要进行体格检查和详细的精神检查，然后才能全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，甚至经济状况等，因人而异的个体化合理用药。

2.最小有效剂量-关键字：小

有些人吃一碗饭就能吃饱，有些人吃两碗饭还不够。药物也一样，每个人的有效剂量也常常不一样。一般应该从推荐的起始剂量开始，按照规范，剂量逐步递增，发现起效后可暂缓增加剂量，如果疗效不再增加后才考虑进一步增加剂量，尽可能采用最小有效量，使副反应减至最少。没有副反应，或者副反应很少，患者才能愿意按照我们医生的医嘱服药。另外，新型抗抑郁药相对较贵，最小有效剂量也能减轻患者的经济负担，经济负担也常常是患者不能坚持服药的一个重要原因。我在门诊中就曾多次碰到患者因为药费太贵而冒险擅自停药。

医生在开药的过程中也应该考虑患者的经济因素，毕竟抗抑郁药常常需要长期服用，对很多家庭来说，是一个不小的负担。也请患者对医生多加理解，不要一听医生问你经济情况，就以为医生要“宰你”了。诚实的告诉医生你的承受能力，和医生一起选择一个最适合你的药物。

3.足量足疗程-关键字：足

前面说了，理想的情况下，最好是选择最小有效剂量。但是由于个体的差异，有些患者小剂量疗效不佳。这个时候如果患者没有出现明显的副反应，或者副反应不大，患者能接受，应该尽量将抗抑郁药增至足量(有效药物上限，一般是说明书中允许应用的最大剂量)和足够长的疗程(>4-6周)。

4.换药-关键字：换

如果还没有效果，可以考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。

注意，一般尽量不要换用MAIOs，最好全程都不用。反正我从医这么多年一次也没用过，上海市精神卫生中心的很多专家也不用，因为这个药疗效上没啥优势，禁忌却很多，甚至对饮食都有限制，万一疗效不好，换药时也比其他药麻烦。新型的吗氯贝胺有所改进，但饮食禁忌大概也没解决，也没用过。

当然，换药时还有很多方面需要考虑，今天就不介绍了，欢迎订阅我的自媒体或者关注我的公众号，以后会详谈。

5.联合用药-关键字：联

这方面也可以单独写篇文章了，这里简单说一下。

原则上抗抑郁药应该尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上的抗抑郁药。

也可以采用抗抑郁药合并增效剂治疗，包括心境稳定剂、三碘甲状腺素、丁螺环酮、第二代精神病药物等。

OK，知道上面5个步骤，在大方向上不会犯什么错误了，你已经能较好的和医生交流治疗方案了。如果能做到下面几点就更厉害了。



6.阐明-关键字：阐

医生一般会在治疗前阐明药物性质、作用和可能发生的副反应，以及发生副反应时的对策，患者和家属应该认真倾听、主动配合，遵照医嘱按时按量服药。

如果医生没有说，请主动问一下，有好处。

7.观察-关键字：观

观察什么呢？当然是上一步医生指导你的内容，包括病情的变化，药物副反应等，尤其是万一出现副反应及时处理或者门诊随访。

8.心理治疗-关键字：心

心理治疗这一块越来越受到重视。我们很多精神科医生对心理治疗也有一个逐渐接受的过程。前几年心理咨询行业不规范，问题很大。有些家伙去培训机构混了几个月，得到个证书，摇身一变就成了“著名”心理治疗师。懂不懂就拍胸脯、打包票。

我们原来有个抑郁症患者，一直服药治疗，病情还算稳定。有一次和家里闹了点儿矛盾，去看了某个咨询师。这家伙跟患者没聊几句，就拍着胸脯说，你早来我这里就好了，根本用不着吃药，我看你现在挺稳定，把药停了吧，接受我的心理治疗就可以了。

患者听了当然高兴了，不吃药就能治，多好啊，于是就把药停了，于是过了一个多月就又复发了，不得不再次住院治疗。

所以我一直认为，心理治疗师需要有精神科的背景，没见过严重抑郁症什么样子就容易出问题，不知道贸然停药后果很严重。上面这个例子中，患者表现正常其实主要是药物在起作用，可是那个咨询师却以为是自己了不起呢，结果最后打了自己的脸。

当然，现在情况有了一些改善，越来越规范了，像上海这边就对心理门诊有严格的规定。

其实，心理治疗对抑郁症患者，尤其是一些有明显心理刺激因素的患者是有帮助的。而抗抑郁药联合心理治疗，可能获得更好的疗效。而且，心理治疗还有一个重要的责任，就是让患者遵照医嘱规范服药，不要贸然减药或停药。

9.积极治疗“共病”--关键字：积、共

焦虑、躯体疾病、物质依赖等与抑郁症共病，也会对治疗有很大影响，因此这些情况也需要积极治疗。在就诊的时候，如果主动提供相关的情况，有助于医生更全面的分析病情，给予更合理的治疗和指导。



OK，原则讲完了，请朋友们认真复习本课。内容很有价值，凭此“心法”，你可以去帮助身边患抑郁症的朋友了。在某些方面，你甚至比有些医生也厉害了。据我目测，身边能把抑郁症的治疗原则条理清楚的讲出来的，还真不多。所以你把我这篇文章多读几遍，在这方面就比大多数医生都厉害了。

最近发现有一些医生也关注我的公众号了，作为医生，要求要更高一些，我们应该把这九条原则牢牢记在心里。

什么?背不下来?好吧，周医生记忆力也不好，最犯愁记东西了。于是我想出了一个好办法，这可是我压箱底的东西，一般人我不告诉他。看到我这篇文章的朋友们，你赚到了。

还记得上面每个原则里提取的关键字和我的配图吗？这可是我精心准备的，千万别忘了。

先把关键字提取出来，再加上一点儿想象力，就连成了一句话：（给）全（部）小足（猪）换联（脸），（去）阐（参）观心（新）积共（济公：积极治疗共病）。

再整理一下：（给）全（部）小猪换脸，（去）参观新济公。呵呵，应该能记住了吧。方法虽然不够高大上，但很有效，至少对我很有效。



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预告：这篇文章讲的是一些原则问题，下篇文章准备讲一下具体的治疗策略。欢迎订阅我的自媒体。如果想尽早看到我的最新文章，请百度“中华抑郁症网”，或者关注抑郁症公众号：yiyuzheng037，想咨询的请加我微信：zhoushaoyu037，周医生有自己的工作和生活，回复可能不及时，请见谅。

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