药物治疗与心理治疗合用的指征和程序

联合药物治疗和心理治疗可使医生有时间与患者建立一种良好的治疗联盟，并对那些会加剧抑郁症持续存在的问题进行探究，有利于抑郁症的康复。...









抑郁症患者普遍存在心理社会问题，这往往会加剧患者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等。联合药物治疗和心理治疗可使医生有时间与患者建立一种良好的治疗联盟，并对那些会加剧抑郁症持续存在的问题进行探究，有利于抑郁症的康复。尽管对于大多数抑郁症患者，我们不建议常规地首选正式心理治疗与药物治疗的联用方案，但有一些研究发现，联合治疗有以下几方面好处：

①合用心理治疗和药物治疗，较单纯药物或单纯心理治疗有效率更高、疗效更好；

②联合治疗无疑可解决更大范围的功能损害，既能控制症状又能兼顾处理心理社会功能的缺损；

③与单纯药物和一般临床处理相比，合用心理治疗的确可改善某些抑郁症患者的预后。

对于抑郁症急性期患者，有下列下列情况之一者，可首选药物与心理联合治疗：

①慢性起病或发作间期恢复较差的抑郁症患者；

②虽经足量足疗程充分的单纯药物治疗仅能达到部分疗效者；

③有长期困扰至今的某类心理社会问题，无论在抑郁症发作期还是发作间歇期均持续存在的抑郁症患者；

④已有对抗抑郁药物治疗阻抗或不愿意服药的患者；

另一方面，对其他未首选药物与心理联合治疗的患者，如果已采用了最佳药物治疗方案，症状获得缓解后仍有明显的心理问题或人际问题存在，则可在药物治疗基础上加予心理治疗。

在临床上，比较理想的药物与心理治疗的程序推荐为：

①一旦确诊抑郁症便应开始抗抑郁药物治疗；

②同时患者和家人需抓紧时机，学习和了解抑郁症相关的知识；

③患者必须坚持服药；

④在1～2周内医生会根据患者的情况适时调整抗抑郁药物剂量；

⑤经过药物治疗，抑郁症的急性症状和心理社会问题大多数会获得初步缓解；

⑥一旦药物治疗减轻了症状，医生就更有可能对患者继续存在的心理社会问题或人际问题再作评价，并可以大致鉴别和预测哪些患者加用心理治疗后将会获益。

抑郁症的药物与心理治疗联用方案，并不是两种治疗的简单相加，而是要将这两种治疗有机整合，从而达到最好的治疗效果。

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