⊙简介：《黄帝内经》《易经》被誉为“中医鼻祖”“大道之源”。易经是骨，内经是肉，医易相通，医不可无易，易不可无医，医具...



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现代所谓疾病名词：类风湿关节炎是以对称性关节炎为临床症状的异质性，系统性自身免疫疾病。是人类丧失劳动力和致残的主要原因。属中医痹症范畴，有历节风、鹤膝风、白虎历节、鼓槌风等名称。是临床常见多发的一类疑难病。【黄帝内经】亦以痹症论述，对其预防和治疗均有着重要的指导意义。

1 未病先防，保全正气为要

“风寒湿三气杂至，合而为痹”、“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿”外感三邪是风寒湿痹的发生主要外因。风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处可发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状。【黄帝内经】“逆其气则病。从其气则愈，不与风寒湿气合，故不未痹”“风雨寒暑，不得虚。邪不能独伤人”“邪之所凑，其气必虚”营卫失调，气血不和，脏腑内虚等内因是痹症形成的重要内在根源。内外因相合，是病症发生的基础。“是故圣人不治已病治未病”“上工救其萌芽……下工救其已成”均主张早期治疗，提示我们类风湿关节炎的早期防治意义重大。临床类风湿关节炎有慢性，进行性，侵蚀性的特征，暂无完全治愈的治疗措施，合适的预防措施尤为重要。

【黄帝内经】“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”“恬淡虚无，真气存之，精神内守，病安从来”“生病起于过用”“余知百病生于气也，怒则气上，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，分别从保全正气，调养正气，避其时，畅情绪，劳逸适度等多方面作出指导。

2 既病防变，谨守病机为重

【黄帝内经】“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也”，依据病邪性质，风寒湿一分为三，属于痹症之初期，病位尚浅，是类风湿关节炎的早期，此时是谨守病机，辨证论治，防止疾病进一步传变，“其风气胜者，其人易已也”“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏”临床做到早发现，早诊断，早治疗是提高类风湿关节炎疗效及治愈率的关键。

【黄帝内经】  “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，脉痹不已，复感于邪，内舍于心，肌痹不已，复感于邪，内舍于肺，所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气”五体痹，五脏痹是久痹不已，疾病传变的病症。类风湿关节炎发于心脏，常见于心包炎，发于肾脏，多继发于NSAIDs,金制剂后，出现肾小球肾炎，偶见于淀粉样变。发于神经系统可出现周围神经变，腕管综合征。血液系统可见中等低色素性贫血。还会出现体重下降，肺间质病变等。不同系统病变要依据不同脏痹治疗，较之关节的病变，病位已深，治疗难度大，预后差。

3 因人制宜

采取治疗措施时，要考虑与人的有关的诸多因素。包括性别，年龄、体质、心理状态等。“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短又长，有阴有阳”“凡王人者，其态不同。筋骨气血各不等”体质因素对痹症的发生，发展及治疗有着重要影响，是引起病证性质转化的最重要条件和因素。类风湿关节炎即“邪从人化：寒化、热化、实化、湿化、燥化。”如类风湿关节炎的易感体质为肝肾不足气虚，湿热内盛。致病之要，首先察人体之阴阳强弱。”“胃厚，色黑，大骨及肥者，皆不胜毒也”，现代类风湿关节炎的耐药性直接影响至患者的依从性及远期疗效，故因人治宜及个体化治疗是中医治痹的特色之一。

4因时、因地制宜

4.1 四时 六淫致病与季节气候变化有密切的关系。痹症的发病亦有明显的季节性，如春、冬二季痹症多发，对于五体痹及五脏痹者，四季均有不恙者，此乃四时之气对宿疾的影响，“春伤除于风”“夏伤于湿”“秋伤于燥”“冬伤于寒”提示有二：一，择其时去其邪。如春季佐以祛风药，冬季佐以散寒之。二、择其时治其脏。如春季宜疏肝，冬季以补肾，长夏健脾，秋冬宜润肺。类风湿关节炎在不同季节用药侧重有所不同。

4.2 五方  东南西北中，五方地域不同，六淫邪气的偏盛偏衰亦有所不同。不同地理位置，致病特点不同，临床治疗措施因而有异。“东方之域……治宜砭石，西方者治宜毒药，北方者治宜灸苪，南方者治宜微针，中央者，治宜导引按跷”这也是临床治疗类风湿关节炎的借鉴之处。类风湿关节炎在南方多用清热利湿之法，在北方则多以附子等大辛大温之药温补肝肾。另外，现代临床对类风湿关节炎的治疗亦综合运用汤药、针灸、贴膏，活血洗药等方法据病情灵活施治。

总结

类风湿关节炎与痹病范畴相合，其发病原因为风寒湿三气杂合而至及营卫不和、脏腑虚衰，内外因相合，有发病率高、病程长的特点，被称为不死的“癌症”。黄帝内经的治疗观对现代临床痹病的治疗有着重要的指导作用，并且增加了临床手段，奠定了个体化基础。在学习内经的理论过程中，怎样继承古人的治未病思想，更大的降低类风湿关节炎的发病率和致残率，将是当前临床的一项重要任务。

感谢下列 参考文献

[1]《黄帝内经》

[2] 中医内科学

[3]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南(草案).中华风湿病学杂志.2003.4(7).250-254.

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