一例青少年“精神分裂证前驱期”咨询案例

【案例概览】

来访者，15岁，高一学生。父母都是大学学历，母亲之前在医药公司工作，生二胎后离职，父亲...



【案例概览】

来访者，15岁，高一学生。父母都是大学学历，母亲之前在医药公司工作，生二胎后离职，父亲为工程师。来访者两年前因听见别人说她很幸运，脑子里开始间断的想很多事情，想幸与不幸的问题，担心不好的事情会发生在自己身上，担心不好的物体会带来灾难，但仍可以正常上学。初三因换校区更换老师和同学，感觉不适应环境，常发呆，敏感多疑，感觉同学间有人故意针对自己，讲自己坏话。今年年初感觉症状加重，影响上课，内心痛苦，主动要求看病。去医院诊断为强迫症，住院半月，服用舍曲林50mg/日，奥氮平1.25mg/ 日，服药一个月后症状好转自行停药。上高中后总是发呆，完不成作业，做事拖延，因脑子停不下来，所以上课总迟到，上课听不进去。担心不好的事情或灾难发生在自己或家人身上，不敢上楼，只能走某个楼梯，否则会有灾难，不敢写作业，怕写作业后发生不好的事情。在学校每天早上参加完早锻炼感觉好一些，但因脑子停不下来总是不能去锻炼。饮食睡眠无影响。无家族史。

目前住院三周，服用舍曲林（从每天早上50mg逐渐加量到现在的早上100mg ,中午25mg）劳拉西泮每晚0.25 mg。

【咨询实录】

学生：大夫你好。

医生：你好，能听清楚我讲话吗？

学生：能。

医生：讲讲你的困扰吧。

学生：我每天脑子里都在想那些事儿，但是现在不太影响我的生活了，原来每天非常影响。

医生：每天都想什么？

学生：别人不太好的东西给我或者给我的家人。

医生：把什么给你的家人。

学生：我脑袋里想的就是把别人抽象的不太好的东西，不幸的或灾难，灾难不是指车祸，每个人一天别人对他什么看法，原来不太倒霉的现在都太倒霉了。

医生：怎么把这些东西给你的家人呢？

学生：我觉得他们都是有一种情况的，在我脑子里想，潜移默化的赶紧到我家人身边。

医生：你同学通过你传给你家人是吧？

学生：对。

医生：每天都这样想吗？还是睡觉前不想了？

学生：睡觉的时候不想。

医生：一醒了就想是吧？这有多长时间了？

学生：一年多。

医生：你今年多大？

学生：15岁。

医生：有的时候除了这个以外，还能有的时候听到别人讲话，说你，实际上周围没有人的时候，能听到这种声音吗？对话啊？

学生：这个听不到。

医生：还有些什么事儿，别人看起来很稀奇古怪的呢？

学生：那时候我在学校的时候，每天从早上起，一直在想，就一直在想那些把我妈的好命变苦命。

张道龙老师：着装上有没有这孩子跟别人穿起来不太一样，这种情况有吗？

学生：这个没有。

医生：除了这个，还有哪些事儿困扰你呢？

学生：就是每天从早到晚，每天脑子里有那些想法。

医生：这影响你学习吗？

学生：现在影响，学一小时不行，看进半个小时。

医生：注意力不容易集中了？

学生：对。

医生：你在班上现在大概能够考到什么程度呢？排榜的话，大致处于什么位置呢？

学生：上了高中后，从高中开始就特别严重，上课根本听不了，有的时候还得强迫自己一些动作，因为有时候脑子里想的那个事儿是如果你不做那些动作，你内心想的事儿有可能变成真的了。

医生：所以你必须做个动作，做什么动作呢？

学生：就是有时候回头看别人，一直低着头，强迫这些东西。

医生：你回头看同学，干什么，你怀疑别人控制你还是干什么？

学生：不是，因为我脑子里，如果你不回头看别人就怎么着了。

医生：但是脑袋里是声音告诉你，你回头看一下还是什么？

学生：就是脑子里的声音。

医生：脑子里的声音告诉你，有的时候必须回头命令你做。

学生：对。

医生：有没有声音命令你干别的，让你打人，干什么坏事儿有吗？

学生：没有去打人，有时候早晨起床跑操的时候，你不能去跑操，到他们上课的时候我才能去。

医生：这是一个问题。还有其他问题吗？

学生：没了。

医生：你现在用了这几种药，用了药之后跟不用药之间有这个想法吗？这些命令或者是这些想法变好吗？

学生：变好了，现在用这个药后基本上没有什么了。

医生：现在用的两种药，一种是舍曲林，一种是奥氮平，那两个药搁在一起，哪个药帮你更多，还是两个搁到一起都帮你。

学生：两个搁到一起吧。

医生：我想问一下，你家里爸爸妈妈有这个毛病吗？看精神科医生，吃药，有吗？

学生：没有。

医生：你是老大，有兄弟姐妹是吗？

学生：有兄弟姐妹，还有一个弟弟。

医生：弟弟多大了？

学生：3岁。

医生：弟弟有毛病吗？

学生：没有。

医生：你爸爸朋友很多？

学生：对。

医生：妈妈呢？

学生：也多。

医生：就你朋友少？

学生：我从小性格有时候内向，有时候外向，有时候比较自私，有时候比较容易怀疑别人，这种性格，有时候还幻想，抗压能力比较低。

医生：你说你小的时候容易怀疑别人，总是怀疑别人使坏，不怀好意是吧？

学生：嗯。

医生：你今天讲得挺好，配合的也挺好，你没有什么堂兄堂弟，这些亲属之间，知道吗？有类似病的人吗？

学生：没有。

医生：你学习上全面的都不好了，还是说有些东西学的好，有些东西学得不好。

学生：上高中基本什么都没学。

医生：哪门课学不进去？

学生：哪门课都学不进去。

医生：过去没有什么比如数学比较好的。

学生：过去学习都非常好。

医生：有没有偏科，哪些科更好的，哪些科不好的，过去都好，还是现在都不好了？

学生：过去英语好，数学好，现在没学了，我也不知道好不好。

医生：你过去的数学明显比其他的好是这样吗？

学生：对。

医生：现在是都不好了是吧？

学生：嗯。

医生：你没有受过外伤或者什么其他的这些事儿？

学生：没有。

张道龙老师：得过其他病吗？

学生：没有。

医生：你今天想跟我讨论什么问题呢？

学生：这个病什么时候才会痊愈？

医生：你这是第一次发作是吧，我看用药效果比较好，一般平均治疗9到12个月，现在用药一共多长时间了？

学生：断断续续用了半年。

医生：这一般9到12个月，大概一年就能稳定下来，但是你要配合治疗，不断的回来看病，即使出院了，每3个月看一次医生，抑制住，复发的概率比较低，如果不断的复发最后不太好治了，所以大致是这样的一个情况。

学生：到了新的环境，有一些新的事儿，会不会引起复发？

医生：会的，到了新的环境，尽量不要换学校、城市、工作，有的时候必须上大学离开家，一辈子得跟精神科医生打交道了，到哪儿都搞清楚那地方有精神健康服务，有医生，定期的给你开药，来查，三分之二的病人一生中反反复复，三分之一的人治得比较好，前几次最容易治，到最后越不容易，你这次治好，基本上可以跟正常人一样生活。这样清楚吗？

学生：清楚。

医生：还有别的问题吗？

学生：我这两个药可以吗？

医生：这两个药可以，又有精神分裂的症状，又有焦虑的症状，所以这两个药搁到一起还治疗，继续观察你后面的反应，我今天通过跟你讲这些话，感觉到非常好，你要不说你有病，我听不出来。

学生：没什么了。

医生：好的，不知道你还有其他问题吗？

学生妈妈：医生你好，我是孩子的妈妈，孩子现在吃的这个药，说的有些不太恰当，现在舍曲林两片半，没有奥氮平，一日三次的B6。

医生：这是药物，她自己说她变好的事儿可靠吗？确实这些想法没了，变得不困扰她，这事儿对吗？

学生：基本上挺好的。

医生：你妈妈说你的药物没吃奥氮平，只吃舍曲林了，但是你中间肯定吃过一段奥氮平是吧？

学生：对。

学生妈妈：在今年年初的时候持了一段奥氮平。

医生：现在是年底，刚才说的这些症状用了舍曲林就变好了，是这意思吗？

学生妈妈：对，那时候的舍曲林一片，我不清楚是不是药量的问题，到目前为止，加到了两片半。

学生妈妈：她说的这些症状是很真实的。

医生：是，我不是说她真实不真实，我是说小孩说的这些症状，在你看来，这些症状变好还是变坏，都应该知道。

学生妈妈：在变好。

医生：变好是在离开学校的前提之下是吧？

学生妈妈：对，她在学校一直想这些事情，回到家里好多了，来到医院她说更好了。

医生：再回学校还不知道，得让医生盯着她，我的预测她回到学校还会加重，这东西又跑出来了，我们还要再去治疗。你说有了第二个小孩，第二个小孩没这毛病，没看出来有什么问题？

学生妈妈：没有。

医生：你的先生，刚才说的家族史，还有亲戚，你这边的兄弟姐妹，爸爸的兄弟姐妹都没有精神分裂症，住精神病院，用药，对吧。

学生妈妈：我二姨家的孩子有癫痫。

医生：都没有看精神科医生，住精神病院或用药。

学生妈妈：没有，都很好。

医生：你得盯着这小孩，加重之后马上报告医生，这时候还得调整药物，你知道她得这个病是精神分裂症谱系障碍这类的病，需要药物治疗，未来得需要用奥氮平、维思通这类的药物加上，舍曲林不能够解决这些问题，现在她没有在那个环境下，压力宽松，医院轻松，别人关心，焦虑的症状在减轻，脑内精神分裂症的症状没有在那个环境下没有复发，慢慢就会稳定下来。未来压力不断的有，就会有问题，越早期治疗整个一生都会改善，早期诊断、早期治疗，她的一生变得很轻，跟正常人一样，越反复发作越不好，我们得盯着她回到学校，现在还没有到高三考大学的阶段，压力还没有完，刚开始这事儿，我们得看着她，如果需要用药的话，概率上会复发回来，不能让这个病反复复发。

学生妈妈：这边按强迫症给的结论。

医生：现在有这些强迫思维，本身还有精神病性症状。

学生妈妈：好的，下来再跟医生沟通吧。

医生：目前讲的这些东西没有，原来在学校里，发作那段事情是精神病性症状，今天来讲这东西有焦虑的症状，为什么药好使，我们看回到学校的时候犯不犯，如果不犯就好了，我的预测更大的可能性还会复发，因为现在的环境太宽松了，压力一大就有了。

学生妈妈：好的，谢谢。

医生：不客气。



【医生点评】

我先总结一下，这个病人如果成人可以诊断为精神分裂症，我诊断为精神分裂症前驱期症状，被害妄想加上幻听、错觉的感觉，她是前驱期的症状。有抑郁、焦虑、伴有强迫思维，因为小孩我们尽量诊断保守一点，我会说前驱期或者其他特定的精神分裂症谱系障碍，到了18岁以上，她再发作一次稳定了直接诊断精神分裂症就好，治疗就是两组药，你可以用这些治疗焦虑，治疗药物对症治疗，更主要的用抗精神分裂的药物，在她复发的时候，在她症状出来的时候，这样能防止她继续加重，否则大脑的化学递质环路出现问题就麻烦了，我们看她下回反复学校是不是复发，这个病人达到了精神分裂症的谱系障碍诊断标准。

薇心理

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