“假阳性”和“假阴性”

小黄高危行为两周后来中心检测HIV，结果虽是阴性，但仍嘱咐他一个月后复查，一个月后小黄如约前来中心检测，结果不幸显示阳性，小黄接受不了这样的事实，因为他昨天晚上刚用网上购买的试剂检测还是阴性，两周后疾控的确诊报告证实小黄已感染。...





开始今天的话题前，先来看两例前段时间在玛丽斯特普西安中心真实发生的案例：

• 案例一，小李没有输血史，没有手术史，甚至没有性生活史，因为痔疮想在某民营医院做手术行术前检查时查出HIV阳性，外院医生建议他去疾控复查，疾控直接让他先来我们中心抽血检测，结果我们这查出来小李结果阴性。
• 案例二，小黄高危两周后来中心检测HIV，结果虽是阴性，但我们仍嘱咐他一个月后复查，一个月后小黄如约前来中心检测，结果不幸显示阳性，小黄接受不了这样的事实，因为他昨天晚上刚用网上自行购买的试剂检测还是阴性，两周后疾控的确诊报告证实小黄已感染。

两个案例两种不同的结果，就是我们今天要讨论的HIV检测，除外阴性和阳性结果以外的另两种情况：“假阴性”和“假阳性”。

顾名思义，假阴性就是其实患者是阳性的，但是检测的结果是阴性的，这个就是说初筛没有检测出患者已经感染了HIV；假阳性就是本应是阴性的未感染者，初筛结果却是阳性的。

当然两种情况发生的几率都很小，假阳性的情况在我接触的样本中只发生过两例，经过复查后均得到排除，案例一小李的情况就是初筛结果呈现假阳性。而假阴性的情况也很少，主要发生在网上购买试剂自测为阴性，而来我们中心检测结果却是阳性，案例二小黄的情况就是如此。

这两种情况是如何产生的？在回答这个问题以前我们先来了解一下HIV检测的步骤。HIV检测分为初筛和确诊，只有在初筛阳性的情况下才会送去实验室做确诊实验。

1、医院、玛丽斯特普西安中心、其他NGO组织所做HIV检测都是初筛，主要方法为酶法、金标法（快速法）等，这些方法敏感性都很高，初筛阴性即可出具阴性报告，阳性不能出具报告。

2、初筛检测阳性的话，需要再送当地CDC做确诊实验，用免疫印迹法（WB法），最后发出确诊报告：阴性或是阳性。首先来谈假阳性，为什么会出现假阳性？因为HIV初筛试剂为了避免漏检，提高了灵敏度，“宁可错杀，不可放过”，导致HIV初筛检测假阳性的常见原因可能与操作程序、个体本身的特异抗体、试剂质量、服用药物等因素有关，通常，如果初筛阳性，作为一名负责任的大夫，我会对血样用原有试剂和不同厂家的另一种试剂进行复查，同时我会详细追问检测者既往情况，像案例一小李那样的情况，没有输血史，没有手术史，甚至没有性生活史，复查阴性后可以出具HIV抗体阴性报告，如果不是小李这样明确排除的情况，只能等确诊报告。其次再谈假阴性，我认为，之所以出现假阴，从根本上说其实仍是抗体浓度不够，只要在足够的时间以后，只要试剂的质量不是太差，阳性肯定会被检测出来的，这也就是大夫们为什么常说“没有假阴”。案例二的小黄为什么会出现假阴性的结果呢？其一就是网上自购试剂质量的可靠性得不到保证，其二就是自购试剂用指尖血全血加稀释液检测，且仅仅6周时间，抗体浓度不够。所以这也是玛丽斯特普西安中心优势的地方，我们抽取静脉血，离心后用血清检测，能更早、更准确地检测到抗体，了解是否感染，最大限度地排除假阴性的干扰，避免误诊的可能，防止悲剧的再次发生。

链接：出错了？半年前阴性，半年后CD4    2个？

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