小硕学开刀之二 胆肠吻合

 

术前信息

A、现病史



B、既往史



C、实验室检查



D、MRCP



E、CT



F、CT



G、ERCP



H、图示



一、开腹

病人平卧，取右上腹直肌切口，常规消毒铺巾，电刀切开皮下，腹直肌及前鞘，进腹。

 

紧贴肝脏下缘向肝门部分离，直到走到小网膜孔处，完整地显露胆总管

 



二、切开及横断胆总管

尽量低地切开胆总管，常规取尽结石

 

从胆总管最低处开始缝合第一针，用1＃丝线间断缝合。

 

然后用分离钳将胆总管小心与其它周围组织分离，此时应严防损伤门静脉、肝固有动脉等，要求解剖非常清楚。

 

分离一点就缝合一点，直到将整个胆总管横断。

 

近端胆总管断端用1＃间断缝合几针以利于牵引，并可止血，每一针都应打结两个以上。

 

准备完毕后，用一块沙布填塞该术区，以减少创面出血。

 



三、横断空肠上段及行胆肠吻合



从Treitz韧带开始至15厘米处横行切断空肠

 

将盲袢空肠（远端）向上拖至胆总管附近，对比胆总管口径后，在距盲端约5厘米处将肠管用电刀作相应大小的切口，剪去胆总管近端的缝合牵引线，以防线多混杂。

 

用外进外出法（从胆总管壁外进针，里面出针，再从肠管里面进针，外面出针，反之亦然）。

 

缝合胆肠后壁，用4＃丝线间断缝合。

采用边缝边掉线的办法，即先不将肠管与胆总管靠近，以利于操作，每缝一针，用文氏钳夹住掉一针线。

 

缝合数针，估计大于三分之一结合口面后，将小肠向上推至胆总管处，一针一针地将线收紧，把小肠推上去与总管靠拢，再逐一打结。

 

同样采用外进外出法（实为外翻缝合法）缝合剩余结合口，缝合完毕后边剪线边检查有无需要加针的地方。这样牢固地缝合完毕后，充分止血。

 

 

从远处空肠盲端起始到40厘米处将空肠近端与之行并行端侧吻合。

再将空肠袢与空肠近端行并行浆肌层间断缝合数针。

让十二指肠内容物以顺畅的钝角流入远端，而不易返流至向上到胆肠吻合口的肠袢内。

 

 

处理完空肠端侧并行结合后，将结合口及其多余的肠袢送回腹腔。

 

 

于Winslow孔处置血浆管一根引流。

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