班上将近一半人戴眼镜了，有孩子近视疯长50%，眼科医生连夜发文，信息量超大！

到底哪些方法真的有用？...

这段时间，各地陆续开学复课，许多小朋友回到校园，第一件事就是兴奋地交流：“妈妈带我去检查过视力了，你去过了吗？”

孩子聊得起劲，老母亲是真的心忧啊！

手手君家娃才读一年级，这次开学返校发现，班上竟然有五个小朋友戴眼镜了，而且都是平时班里成绩最好的学生，估计网课期间在家鸡血比较多、又缺乏户外运动，等看不清了才恍然惊觉已经近视了。

一位民办小学三年级班主任则告诉手手君，这次开学全班总共来了22个孩子，有5个孩子因为近视比较厉害，所以白天一直戴着眼镜，还有2个近视较浅，语数外上课时戴眼镜；另外还有3个是晚上戴OK镜，总共10个近视了！

还有一位五年级家长告诉手手君，孩子抱怨班里几个大个子坐到了第一排，挡住了后面同学的视线，一问老师才知道，原来他们都已经出现了近视征兆，只是暂时还不想配镜矫治，所以位置调换到第一排，方便看清黑板上的字。

不仅如此，更让人忧心的是，许多幼儿园小朋友也出现了眼睛痒、眼屎多、经常揉眼睛的现象，好几位眼科医生告诉手手君，这两个月来检查视力的幼儿园宝宝很多，虽然还没有近视，但眼轴疯长，照这个趋势下去，很可能小学一年级就要近视了。

孩子的视力问题，一直是家长们的心头大事，尤其这几个月在家里，看书刷题做手工，看英语动画片、全天候网课……哪样不需要用眼睛？何况缺乏户外运动，更加剧了近视的发展。

许多上海家长熟悉的眼科医生汪晓倩，连夜为 大手牵小手 的家长们写来详细的干货文章，条分缕析地回答了老母亲们最困惑的一些问题，希望能帮孩子把近视苗头防控住。因为信息量很大，所以大手牵小手 这几天会分几篇刊登——

本系列文章将回答你最关心的许多问题：

为什么一检查就已经近视了？怎样才能尽早发现近视的苗头？

怎么判断孩子是假性近视还是真性近视？

散瞳是视力检查的必须项吗，到底要不要做？

万一已经近视，是滴眼药水，还是OK镜，或者戴眼镜更好？

门诊中，我们经常接触到这几类小朋友来就诊：

在家里面看电视，眯眼睛或者凑得很近；

有时会斜着眼睛看东西；

或者自己感觉到看黑板看不清楚了。

很多家长会把这些认为是近视的苗头，但很可惜，往往发现这类苗头再来检查时，近视度数都已经在100度以上了。最近有孩子来检查，近视疯长50%，家长真的懊悔不已。



其实，可能在一年前，这个孩子就已经有近视的苗头，只是没有表现出任何症状，所以家长没有发现。

要讲近视的苗头，我们得说两个概念，远视储备和眼轴。

眼球最初是一个扁扁的小球，这时孩子处于远视状态，远处的图像是落在视网膜后面的；随着生长发育，眼球也会长大，远视会随着眼球变长而消耗，直到18岁左右生长发育完成，眼球也正好长到既不近视也不远视的状态，这是一个理想的发育过程。



目前由于户外活动大量减少，近距离用眼大量增多，小朋友的眼球从学龄前就开始提早发育，在8~9岁很可能远视就已经消耗完，之后就变成近视了。

我们把正常发育过程中存在的正常远视度数称为远视储备，意思就是留着之后会逐渐用掉的；而用眼轴来描述眼球的前后直径，眼轴越长，图像离视网膜越来越远，近视也就越厉害。

所以，要尽早发现近视苗头，就需要在孩子三岁起，还没有开始大量学习用眼时，就到眼科进行定期随访，每半年监测数据变化，重点监测眼轴增长速度的变化，并且结合度数、视力、曲率等情况，一旦数据变化异常，就要注意防控，这才是真正的“近视苗头”。

这里我还要补充一句，眼轴也并不是长得越慢越好，对于有一些高度远视的小朋友，我就非常希望他眼轴要快些增长，以解决他的远视弱视的问题。最近很多家长带孩子来检查，一查就已经是近视了。

这些家长很疑惑：“小孩子不都是先假性近视的吗？怎么一来查就真性近视了？”

其实，所谓“假性近视”，是以前沟通中为了便于患者理解而发明的词汇，其实指的是调节痉挛，它本身就不是近视，只是和近视有非常多的相似点。



我们可以把它想象成是一个照相机，原本镜头可以变焦拉远拉近，但调焦的齿轮突然卡住了，只能看清楚近距离的物品，而怎么都看不清远处。假性近视，也就是肌肉痉挛，就相当于齿轮卡住了。

怎么来判断是肌肉痉挛还是真的近视呢？

医生就会针对痉挛的肌肉，用一点肌肉松弛的药物来看看，这个药物，就是我们常说的“散瞳药”。

许多家长对散瞳有抗拒心理，怕伤害孩子眼睛，但其实检查用的散瞳药都是一过性的，会排泄掉，药效也会消失。但在药物起效的这段时间里，孩子确实会感觉不舒服，怕光、看近模糊等，对于有风险的活动也要避免参与。

快速的散瞳剂往往就是当天跟次日，而阿托品这类长效散瞳剂往往是2~3周，而阿托品又恰恰是控制近视目前唯一明确有效的药物，它也是一种散瞳药。

当我们发现孩子检查出近视度数时，会点散瞳眼药水，等起效后再看。如果散瞳起效后，没有近视，那就说明是肌肉的痉挛，也就是所谓的假性近视；如果仍然有近视，那就是真的近视了。

那么，假性近视最终会变成近视吗？

这是有可能的，但并不是因为肌肉功能不好就会造成近视，而是因为他们都有同样的诱因，大量长时间的近距离用眼导致。很多家长都有这个疑问。

有的家长和小朋友因为害怕散瞳，会隔很久才敢去看一次眼睛；还有的家长觉得没有散瞳的检查不靠谱。

其实医生会根据孩子的情况，综合考量要不要在检查时安排散瞳。

比如一个孩子如果是定期随访，在医院建立过屈光发育档案，医生就会对比孩子之前的检查数据，如果数据完整而且变化不大，往往就不需要散瞳。另外，有些学龄前小朋友，配合和表达有所欠缺，那么散瞳的数据往往就更加准确更客观。

当然，要不要散瞳，最重要的依据是看是否影响治疗方案。

譬如这次复诊只是为了明确弱视好转的情况，度数往往在短时间内变化不大，那就不用散瞳，或者说复诊只是为了确认近视控制的情况，眼轴的增长就已经足以判断了，那也不必反复散瞳检查。

一般在下面几种情况，我们会建议散瞳：

比如第一次确诊有度数异常的时候，12岁以下往往都建议要散瞳来确诊，12~19岁可以根据情况酌情使用；

发现有斜视的时候，更应该要散瞳检查；

怀疑存在调节痉挛，也就是刚刚所说的假性近视，就需要通过散瞳来检查；

验光的时候矫正视力不理想，又找不到别的原因，也需要散瞳明确。

临床上，小瞳验光就是我们所说的不点眼药水的这种验光，如果跟临床症状匹配不起来，或者怀疑准确性的时候，也都需要进行散瞳验光。我们要先明确一个概念，有些方法对保护眼睛健康确实有好处，但对防控近视没用。

坊间有很多号称可以预防近视、控制近视，甚至治疗近视的方法，其实大多数没有经过严密的临床验证。

只有户外活动，特殊设计的框架眼镜或隐形眼镜，还有部分药物，这是目前认为明确有效的近视防控手段。



手手君注：

因为汪医生的文章非常干货实用，信息量很大，所以我们会分成几篇，把孩子的视力保护讲透，近视的防控手段这部分尤其重要，会在下一篇详细说，大家记得把 大手牵小手 公众号设为星标，这样就不会错过啦！

（汪医生用了大量详实的数据研究来阐述，篇幅所限暂不展开，我们直接说结论）

第一：户外活动对近视预防的作用是明确的！只要眼睛直接接触到阳光就算户外，比如你站在阳台上，打开窗，让阳光能直接晒过来就算！

第二：户外活动只对预防有效，如果孩子已经近视，再去增加户外时间就已经晚了。

第三：户外有效的原因在于光照强度，有研究证明，只要光照强度提高到1万Lux以上，就能明显抑制近视的发生。这个数字是什么概念呢？

• 平常室内的照明大概是300到500Lux；
• 孩子学习的台灯，通常也只有1000Lux左右；
• 但户外哪怕是阴天、傍晚，也能够达到1万Lux！
• 正午太阳照度甚至可以达到10万Lux！！

所以任何日常人工照明的光照强度都完全无法与户外相比！

第四：国际上的研究有共识，如果要户外暴露发挥作用，建议每天暴露2小时！也就是一周总量要有14小时左右。

有家长说，孩子学业压力大，每天要保证户外2小时有点难。那么，解决方法有两个：

第一，拆整为零。其实在总时间一致的情况下，零碎时间晒太阳比连续时间要更有效。我们要让孩子注意抓紧碎片时间到户外，比如每节课下课时间，上下学路上尽量多步行，回家先在楼下玩一会儿……

有些家长可能会让孩子放学后先做作业，但从护眼的角度，我们建议一放学趁阳光强度高，先到户外活动一会儿；

另外，如果你们家阳台没有封窗，那么在傍晚阳光依然明亮但不刺眼的时候，让孩子到阳台上看书做作业勉强算“户外时间”。

如果你们家阳台都封起来了，那就尽量把孩子的书桌靠窗放，看书写字的时候把窗户开到最大，让阳光充分射进来（要注意避免中午阳光过于猛烈的直射，这个家长应该有经验），这样勉强能算在“户外时间”里。

第二，满足每周总时长，双休日尽量抽半天在户外。每周总量在10个小时以上，可以降低近视发生的风险；当每周总时长增加到19个小时，就能够抵消弹琴、画画等每天高强度的用眼活动。手手君注：

汪医生的文章信息量很大，所以我们会分成几篇，把孩子的视力保护讲透，下一篇会具体说说戴眼镜、OK镜、眼药水等几种防控手段的区别和适应对象，以及一些切实有效的保护视力方法，文章会在近期推出，大家记得把 大手牵小手 公众号设为星标，这样就不会错过啦！

答疑时间

好了，进入Q&A时间。如果大家有问题，可以在本文下方留言，手手君会收集好问题，请汪医生统一回答，并在 大手牵小手 公众号发文刊登。

祝小朋友都有一副水灵清亮的眼睛！

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