加州版健保, 护士协会率先声援，保险业：走向崩溃~

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早在共和党健保法案送至联邦参议院审议之际，加州两位州参议员就提出SB562全民健保法案（The Healthy California Act），应对以共和党成员为多数的联邦议会一旦推翻欧记健保，加州将不致受到影响。该法案目前已获加州护士协会及健保提供者联盟声援，并订19日在沙加缅度举行集会支持。该法案继在加州参议会卫生委员会通过后，下一步将在参议会拨款委员会讨论，目前加州州长布朗尚未表态。



该法案由圣地牙哥一带州参议员艾金斯（Toni Atkins），及贝尔花园（Bell Garden）一带州参议员拉若（ Richard Lara）联合提出。法案建议加州自行实施全民健保，由州政府出面做单一医保供应商，负责和医疗组织及医师签约，民众就医时将没有费用，看病后由医师及医院直接向政府收费。

该法案于今年2月17日提出，并先后在3月29日及4月17日经过修改。艾金斯发言人罗南（David Rolland）证实，该法案尚未探讨经费来源，但已要求相关人员研究经费问题，很快会有答案。他的老板艾金斯所以提出该法案，是因为她还小时她家人没有健保，她了解拥有可负担得起健保的重要性。鉴于欧记健保一直传出废除声音，因此未雨绸缪，希望一旦加州佬失去欧记健保计画下的健保，仍能拥有可负担得起健保。

罗南又说，该法案虽说适用于合法及非法移民，但必须是加州居民，服务范围并不包括外国观光客，也不担心会因此吸引外州居民前来定居。该法案推出的全民健保计画，未来将由一个九人组成的全民健保委员会负责监督，不担心健保被滥用。

此外，法案也要求加州卫生局成立一个公共咨询委员会，提供全民健保委员会有关全民健保计画的任何建议。

虽然外界指出，加州州长布朗反对该法案，但罗南说，布朗目前尚未表态，因为该案仍在初期时机过早。两位提案人其实也在等待经费研究报告出来，了解经费那里来。

但罗南强调，值得注意的是，根据加州全民健保计画，政府唯一会介入的部分是支付系统。政府将不会提供医疗照顾，只是负责偿付提供患者服务的医疗人员及组织。

据了解，该计画就是所谓的「单一支付医疗照顾系统」（Single Payer Healthcare System），目前台湾实施的全民健保就是类似概念。不过台湾有关人员指出，台湾健保常亏损，这与患者看病和用药有相当关系，如有人没病却拿健保卡去换一些有的没的。

此外，因赔偿费用被控制住，也出现不肖医院或诊所，利用人头健保制作假医疗资料，向健保局申请给付等。

当天拉若的发言人索勒（Michael Soller）在本报截稿前，并未回覆本报查询。人人都有政府健保的理想，将在加州实现？加州两位州参议员近日提出SB562提案，把保险公司从加州「赶走」，加州政府成为唯一的保险提供者，无论合法还是非法移民，都可以享受政府健保，且看病不要钱，不必支付一分钱自付额，保险包括医疗、眼睛、牙科以及精神健康等全方位服务。这项提案近日已在加州参议会卫生委员会表决通过，但距离全案是否通过仍要一段时日。业界人士却对这项提案有意见，认为若落实，极可能让让加州走向崩溃。

提出提案的是代表贝尔花园（Bell Gardens）一带的州参议员Ricardo Lara，和代表圣地牙哥地区的Toni Atkins，均为民主党人。该提案主张全面取代保险公司，加州将只有一家政府支持的保险提供商。所有加州居民，无论合法否，都可以享受全民健保。和现在的保险相比，加州全民健保描绘了美好愿景：看病不要钱。

提案规定，取消住院自付额（deductible）和门诊自负额（copay），所有开销均由政府健保承担，患者一分钱都不用自己付。此外，患者可以任意看任何医师，只要是在加州执业的医师，无论专科还是家庭医师，统统随便看。

提案发起人之一Lara在一份声明中表示，适逢国会共和党正在准备推翻欧巴马健保法案，但加州人应该获得他们自己的健保。现在，加州人应该享有全民健保，是讨论人人享有加州健保的时候。

但这个提案却没有提最关键问题：钱从哪里来？该提案内容只说钱可以「拓宽税基」（broad-based revenue），但没有具体内容。加州州长布朗也在问，如果通过，钱从哪里来？

保险业者张国兴说，这个提案简直就是一群年少无知的未成年在写童话故事。现在加州大约有一半人，享有雇主提供的健保，另一半人的三分之二拿加州白卡（Medi-Cal），剩余的三分之一购买加州全保，但有加州全保80%的人都获得数额不等的政府补助。加州目前税率高达13%，如果搞全民医保，所有人的保险都由政府承担，肯定会大幅度提高税率。如果税率提高至23%，那么对于加州居民，再加上联邦税后，总体税率将高达50%至70%。也就是说，赚十元，自己只能留三元。试想就算加州天气再好，哪个勤劳工作的人还会住在加州？这种不切实际的天堂理想，只会让加州走向崩溃。

护士毕先生表示，这种市场退出，政府全面插手方式其实是倒退作法。他也怀疑，政府是否真能设立一个如此庞大体系，来处理现在由多家保险公司负责的事情。他说，这种不要钱的医疗系统只会让更多懒人报病假，滥用医疗资源，增加不必要治疗和开销，浪费纳税人的钱。现在私人保险公司，对理赔把关比较严格，减少浪费。但如果政府包揽一切，很怀疑政府是否可以像私人保险公司那样严格审核理赔，而不是放任赔付，造成极大浪费。

张国兴说，这个健保提案将合法和非法移民囊括，那么坐飞机来一落地就进医院的外国人，是不是也可以享受？外州那些没有健保的人，是不是也可以大规模搬来加州享受健保？这些问题都要搞清楚。他说，台湾很多庙会摆流水席，人人都可以来吃，但也仅限一两天，如果每天都吃，再大的家业也能很快吃空。提案的加州民选官员无疑就是要让大家随便吃流水席，至于谁付钱，哪天会不会把加州吃倒，却无人关心。

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