【C046】消化道穿孔

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（一）病理与临床

胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，常继发于溃疡、创伤、炎症、肿瘤等。胃及十二指肠溃疡穿孔是胃肠道穿孔最常见部位。创伤破裂多发生在小肠，常为开放性损伤结果。肿瘤坏死、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎等均可造成胃肠穿孔。临床表现为起病突然，持续上腹剧痛是其典型临床表现，可延及全腹，肌紧张、全腹压痛等腹膜刺激症状。

（二）影像学表现

1.腹部立位平片表现：是最简单、最有效的方法，主要表现为腹腔游离气体，以膈下游离气体为典型表现，表现为膈下线条状或新月形透光影。



2.CT表现：胃肠道穿孔病人腹部平片多可做出正确诊断，但部分患者并不表现为腹腔游离气腹，如胃后壁溃疡穿孔时，胃内气体可进入小网膜囊而不表现为游离气腹，当平片表现正常而临床高度怀疑时，选择CT扫描，可发现少量气腹、腹水及腹膜炎等表现。

胃肠道穿孔应以腹部平片为首选检查方法，结合临床症状、体征多可明确诊断，CT主要用于检查胃肠道穿孔后的并发症。

（三）鉴别诊断

左侧胃泡不易与膈下游离气体区分。结肠通常位于肝脏下缘，结肠过长者可移至膈肌与肝脏之间，称为间位结肠，需与膈下游离气体鉴别。以上两种情况通过变换体位或侧卧位水平投照做出鉴别。

腹部手术后病人短期内膈下可见游离气体，不要误诊为胃肠道穿孔，近期手术病史有助于诊断。

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