【新医读片】CA125明显增高，但结果却出乎意料【017】

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患者，男，43岁。

主诉：主诉：间断上腹痛20天。现病史：20天前，进食后出现腹痛，位于上腹部，钝痛，持续几秒钟，于体位无关，无发热、腹痛、腹泻，无恶心、反酸、呕吐，反复发作，未在意，未治疗。4天前再次出现腹痛，性质同前，持续时间较前延长，发作次数较前频繁，1天前就诊于卫辉市人民医院查胃镜示：1.胃脊外压待查2.红斑性胃炎3.十二指肠球炎。患者自发病来，神志清楚，精神可，饮食差，睡眠差，大便正常，小便正常，体重减少5kg。















手术记录：

入腹探查见：腹腔有黄色混浊液体约200ml，留样送腹水常规检查，左上腹组织明显水肿。沿横结肠上缘切开大网膜，入小网膜囊，见胃、脾、结肠脾曲炎性粘连，无法游离。小心分离胰尾与胃间的粘连，见有清亮液体溢出，留样查淀粉酶。明显诊断为胰腺假性囊肿。



胰腺假性囊肿（pancreatic pseudo-cysts,PPC）

胰腺假性囊肿在临床上常见，约占全部胰腺囊肿的80%，而 75%是由于急性胰腺炎引起，10%~20%为胰腺外伤所致，其余原因不明。

胰腺假性囊肿是指有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。胰腺假性囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后，由胰管破裂后流出的胰液聚积在网膜囊内，被增生的纤维组织包裹而形成。

假性囊肿通常在急性胰腺炎首次发作后约 4～ 6 周出现。囊肿小者可无明显自觉症状,大者可产生压迫症状,如压迫胃、十二指肠,出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐。压迫胆总管可出现黄疽,继发感染的可伴发热、触痛或形成脓肿。

CT影像表现

胰腺假性囊肿为表现为胰腺内或胰周局限性圆形或卵圆形水样低密度区,单房多见,囊内分隔和多房少见;囊肿边界光滑,囊壁薄而均匀,，假囊肿中心为较均匀的液性密，由于血液和炎性渗液混杂，CT 值常可达 20~30HU。随着病程延长，囊壁可增厚、皱缩、钙化。

增强扫描：胰腺假性囊肿的囊壁由纤维或肉芽组织构成、增强后能强化，囊性成分不强化。

如CT 检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。外伤性假囊肿的 CT 值通常较单纯囊肿高， 早期甚至可见到一些混杂的高密度新鲜血液。 薄层连续扫描常可发现胰腺腺体的裂伤处。

鉴别诊断

1.胰腺真性囊肿：罕见，CT表现为单发或多发囊性病灶，胰腺本身常无胰腺炎征象，确诊主要依赖组织病理学检查和特殊临床资料；

2.胰腺实性假乳头状瘤: 为一种罕见的良性或低度恶性肿瘤。多发生于青年，平均发病年龄在 30 岁左右。肿瘤多位于胰腺边缘部位，突出于胰腺轮廓之外，向腹腔及腹膜后相对空虚部位生长，肿块可位于胰腺任何部位，但均无胆管及胰管的扩张。一般多为囊性，可有出血、坏死，有时伴有钙化，增强可见强化，增强晚期，强化明显。

3.无功能胰岛细胞瘤：临床症状不典型，CT扫描突出胰腺轮廓囊实性占位，周边可有钙化，CT增强扫描其动脉期和门脉期的强化程度高于胰腺实质，同时在动脉期强化程度也高于门脉期。

4.胰腺癌：中老年人多见，易囊变坏死，但其为血供少的病变，边缘模糊，界限不清，CT增强无明显强化，易侵犯周围脂肪间隙和血管，胰腺尾部癌易侵犯脾脏。

5.粘液性囊性肿瘤：分为粘液性囊腺瘤或癌，多位于胰体尾部，囊肿常较大，单囊或多囊，囊内为黏液，囊壁厚薄不均，有时囊壁可见乳头状结节突向腔内，包膜或囊壁钙化常位于瘤周。CT表现为单房或多房囊性肿块，常较大。囊壁不均匀，有时可见壁结节。囊壁或包膜可出现钙化。实性成分多、有强化壁结节、囊壁不规则增厚、大囊附近见多个子囊或胰周淋巴结肿大时，提示为恶性。

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