【C065】胆囊癌

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1．病理与临床

胆囊癌（carcinoma of the gallbladder）是胆系最多见的恶性肿瘤，多发生于50岁以上的女性。70%~90%为腺癌，其他如鳞状上皮癌、胶样癌、未分化癌等较少见。肿瘤常发生在胆囊底部或颈部。70%以上呈浸润性生长，早期胆囊壁局限性不规则增厚，晚期广泛浸润形成肿块，使胆囊完全闭塞；20%呈乳头状从胆囊壁向腔内生长。肿瘤增大，可占据整个胆囊，形成软组织肿块，并侵犯周围肝组织。约70%合并胆囊结石。临床表现右上腹持续性疼痛、黄疸、体重减轻、肝大和上腹部包块。

2．影像学表现

（1）X线表现：胆囊癌侵犯胆管，PTC可见胆管不规则狭窄、充盈缺损、胆道梗阻及梗阻以上胆管扩张。动脉造影，进展期胆囊癌可显示胆囊动脉增粗，受压移位，血管受侵不规则狭窄，甚至闭塞。可见肿瘤血管和肿瘤染色。

（2）CT表现：胆囊肿瘤表现三种类型；胆囊壁肥厚型，胆囊壁呈局限性或弥漫性不规则增厚；腔内型，胆囊腔单发或多发乳头状或菜花状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚浸润；肿块型，胆囊腔大部分或全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块。对比增强，肿瘤部分及增厚的胆囊壁可见明显强化。肿瘤侵犯肝脏时，可见周围肝实质出现低密度带，增强后不均匀强化。侵犯胆囊管及肝总管或淋巴结转移压迫肝、胆总管时，均可出现梗阻性肝内胆管扩张。可合并有胆囊结石及慢性胆囊炎征象。





（3）MRI表现：与CT表现相似，表现胆囊壁局限性或全部不规则增厚，胆囊内实质性肿块与增厚的胆囊壁相连。T2WI肿块周围的肝实质可形成不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。同时可显示肝内转移、邻近淋巴结转移、胆结石及梗阻性胆道扩张。



3．诊断与鉴别

超声和CT为胆囊癌最常用的影像学检查方法，MRI及MRCP可从多方位显示肿块及胆管扩张。这些检查显示胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内大小不等的肿块及其合并症，诊断大多不难。动脉造影比较少用。已经波及周围肝实质的肿块型胆囊癌，易与肝癌混淆。一般胆囊癌引起的胆道侵犯，扩张比较明显，而肝癌引起的胆管侵犯胆道扩张较轻，肝癌容易发生门静脉侵犯和癌栓。肥厚型胆囊癌还需与胆囊炎鉴别，胆囊壁明显不规则增厚，对比增强增厚的胆囊壁明显强化，明显的胆道扩张，周围肝实质侵犯和肝内转移则支持胆囊癌诊断。

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