【C116】甲状腺癌

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临床表现

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。

组织学上分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，乳头状癌占60-80%，多为孤立结节，无包膜或包膜不完整，边界不清，生长缓慢；滤泡状癌占15-20%，较乳头状癌恶性程度高，生长较迅速，呈孤立性或多结节性；未分化癌及髓样癌少见，恶性高，预后差。

临床上，女性多见，男、女之比为1:3，病人年龄在7-20岁及40-65岁个出现小高峰，乳头状癌多见于儿童和青年女性（40岁前），滤泡状癌多见于中年女性。

初期常无明显症状，典型表现就是在甲状腺内质硬而不平并迅速增大的肿块，吞咽时肿块移动不大；晚期可因压迫喉返神经、气管、食管等引起相应症状。

影像表现

CT

肿瘤大小不一，多为单发，少数多发，约10%双侧，病灶形态不规则，与周围甲状腺组织分界不清，密度低于周围残存甲状腺组织，且不均匀，约半数可见钙化灶，多为砂砾样。增强扫描多为不均匀强化，强化低于周边正常甲状腺组织。部分囊性变、囊壁内明显强化的乳头状结节及细颗粒状钙化是甲状腺乳头状癌的特征性改变。

晚期可发现局部器官侵犯及淋巴结转移表现。



MR

多为单发的边界不清的不规则肿块，T1WI多为以等/稍低信号为主的混杂信号影，T2WI多表现为以高信号为主的混杂信号影。增强后明显强化。晚期可发现突破包膜侵犯邻近器官及局部肿大淋巴结。





鉴别诊断

甲状腺的良性结节或肿块与恶性病变都可表现出囊变、坏死、出血、钙化等，所以不能仅以密度和信号作为分别良恶性的依据，还要结合病变与周围组织的关系来判断。

结节性甲状腺肿与甲状腺癌

NG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。

NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。

NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状；

NG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌的壁结节多明显强化；

NG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。

甲状腺腺瘤与甲状腺癌

甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信号较均匀，强化较均匀；甲状腺癌形状不规则，边界不清，密度和信号混杂，多为不均匀明显强化，而且甲状腺癌有对周围组织侵犯的表现，并可发生淋巴结转移。

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