一图一表，轻松读懂结核性脑膜炎治疗要点

近年来随着研究的发展，出现了一批新兴抗菌药物，一些支持性疗法也得到了更多证据支持，使得TBM的治疗策略也有一些新的进展。本文就通过两张图表，助大家一次读懂当前的TBM治疗要点。...

导读 

2017的全球结核病报告显示，结核病是全球第九大致死疾病，我国更是结核大国。其中，结核性脑膜炎（TBM）是神经科医生最常遇见的结核病之一。近年来，随着研究的发展，出现了一批新兴抗菌药物，一些支持性疗法也得到了更多证据支持，使得TBM的治疗策略也有一些新的进展。本文就通过两张图表，助大家一次读懂当前的TBM治疗要点。➤ 目前世界卫生组织推荐的抗结核药物治疗主要基于肺结核制定而成，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，但对于TBM而言，目前的抗结核治疗规范并没有考虑药物穿越血脑屏障的不同能力。

➤ 相比之下，较高剂量的利福平对于TBM的治疗可能更有效，但最近也有临床试验认为，15mg / kg / d剂量的利福平未能显示出生存获益，不过更高的剂量仍然可能是安全的和更有效的；而目前推荐的一线药物中，乙胺丁醇的渗透性能是最差的。

➤ 氟喹诺酮类药物目前被列为耐药性TBM的重要二线药物，对于耐药和耐多药结核，推荐最初应使用至少5种有效药物，包括氟喹诺酮和可注射二线药物，治疗应持续18～24个月。

➤ 利奈唑胺可能是在中枢神经系统结核感染治疗中具有良好前景的抗生素。贝达喹啉是另一种结核治疗新药，在肺结核治疗中具有良好活性，用于TBM的疗效仍需进一步研究。

➤ 近来针对结核病有很多关于辅助宿主免疫干预的研究，皮质类固醇是使用和研究最广泛的一种，有助于改善成人和青少年TBM患者的生存情况，不过目前尚缺乏激素用于与HIV相关TBM的获益证据。

➤ 卒中是导致TBM患者死亡的主要原因， 阿司匹林具有抗炎和抗血栓形成的特性，最近的研究显示阿司匹林在预防卒中以及调节TBM宿主免疫应答方面都具有潜在获益。

➤ 蛛网膜下腔或脑室通路内的炎性浸润可能导致脑积水的发生，脑室腹腔分流术和内镜下第三脑室造口术，是脑积水手术治疗的主要手段；HIV患者并发脑积水的管理措施目前仍缺乏证据。

➤ 虽然脑积水是导致颅内压升高的最常见原因，但其他原因也可引起颅内压升高，特别是代谢异常，如低钠血症、高热和高碳酸血症可导致脑血管自动调节功能进一步失调，应有针对性地监测，并进行液体和电解质管理。

➤ 结核瘤可以与TBM一起发生或独立发生，临床表现取决于具体部位，其治疗的中流砥柱仍然是抗结核治疗，必要时可能需要手术切除。地塞米松对结核瘤形成或缓解没有影响。医脉通编译自：Davis A, Meintjes G, Wilkinson R J. Treatment of Tuberculous Meningitis and Its Complications in Adults.[J]. Current Treatment Options in Neurology, 2018, 20(3):5.

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