味觉障碍：神经科不容小觑的诊治细节

味觉障碍可能是某些疾病，尤其是神经科疾病的早期症状，早诊断早治疗对于疾病的预后很重要。本文就味觉障碍的解剖、病生机制及相关疾病作一简要介绍。...

作者：Tsai

近来在科室值班时，遇到一例诉其“味觉减退”的肝豆状核变性患者，查体发现舌体略萎缩，舌苔偏白偏厚、斑块状缺失。患者自诉患病后长期服用青霉胺及其他药物，想知道味觉减退是因为疾病本身引起，还是与药物或其他因素有关。一时间脑子里飘过“草莓舌”、“镜面舌”、“地图舌”的大致轮廓，却无法娓娓道来，只能含糊地解释一通。

味觉障碍在神经科并不少见，但因其对生活影响不如视觉、听觉之大，致命性程度低，较少受到大家关注。不过，2016年美国一项研究表明，至少有17%的美国成年人存在味觉障碍，2%存在嗅觉和味觉双重障碍。

味觉障碍可能是某些疾病（尤其是神经科疾病）的早期症状，早诊断早治疗对于疾病的预后很重要。本文就味觉障碍的解剖、病生机制及相关疾病作一简要介绍。

 解剖 

人体的味觉感受细胞分布于舌头表面、软腭、咽喉和会厌的上皮组织中。味觉主要通过味蕾获得，根据形态可将其分为菌状、叶状和轮廓乳头。

膝神经节（第VII颅神经）的初级感觉纤维、岩神经节（第IX颅神经）和结状神经节（第X颅神经）的初级感觉纤维分别分布于舌前2/3、舌后1/3、会厌和腭的味蕾，这些神经节的中枢突终止于孤束核的头侧，后者发出纤维依次投射至同侧脑桥的臂旁核、丘脑腹后内侧核、下丘脑外侧室旁核和杏仁核群。具体参见图1。

对于味觉的分类的描述，最早可追溯到亚里士多德，他认为味觉由甜、苦、咸、辣、涩、辛、酸、美味多汁中的两种巧妙组合而成。既往普遍认为舌分为四部分，与各自的味觉对应，即经典味觉分布图（图2）——舌根部对应苦、两侧后半部对应酸、两侧前半部对应咸、舌尖对应甜。

而后Charles Zuker研究表明：味蕾分布于整个舌头，包含了能感受各种不同味道的味觉细胞，每一个细胞则只负责辨别其中一种味道，因此实际上整个舌头的每一个部分都能辨别各种基本味道。

此外，除“酸、甜、苦、咸”四种经典味道外，“鲜”也被认为是一种基本味道。目前认为“酸”和“咸”是由感受器的离子通道接受的，而“甜”、“苦”、“鲜”与G蛋白偶联受体相关。

 分类 

根据味觉性质差异，可将味觉障碍分类如下：

➤ 1. 味觉减退（对一种或多种特定促味剂的味觉功能减弱）；

➤ 2. 味觉缺失（缺乏味觉功能）；

➤ 3. 味觉倒错（令人不愉快的食物或饮料的味道变得愉快）；

➤ 4. 幻味（由于味觉幻觉而产生的不愉快味觉）。

 相关疾病 

味觉系统的完整性对于保护机体免受毒害刺激、完成摄食消化等具有重要作用。味觉障碍与多方面因素相关，包括味蕾退化、口腔环境、唾液分泌、传导神经病变等。因其解剖复杂性，一般味觉完全丧失较为少见，味觉减退在老年人中较为普遍。

味觉障碍的病因众多，包括影响味觉感觉、传导、中枢效应障碍等方面因素，神经系统疾病常作为其原发性或继发性病因，此外多种原因均可对味觉系统产生影响，出现不同类型的味觉障碍，如：

➤ 感染（口腔炎等引起唾液减少、舌体血流等）；

➤ 药物（经唾液排泄影响味觉；抗胆碱能药物、抗抑郁药致口干；影响味觉神经递质传递等）；

➤ 化学品接触（损伤味觉感受器；影响神经递质等）；

➤ 头部创伤（相应味觉传导通路受损）；

➤ 辐射（直接损伤味觉细胞；唾液腺受损等）；

➤ 医源性因素（头颈部手术损伤相关神经；咽喉部操作引起口咽功能障碍等）等。

具体参见表1、表2。味觉障碍在神经系统疾病、感染、药物使用与化学品接触、头颅创伤等患者中较为常见，但在临床重视程度不足。本文主要介绍味觉障碍相关危险因素、药物及化学物质，旨在提高临床医务工作者的重视，以助于对相关疾病早发现早诊断早治疗，改善患者预后。

参考文献：

[1] DavidL.Felten, RalphE.Jozefowicz, 费尔滕,等. 奈特人体神经解剖彩色图谱[J]. 2006.

[2] Ackerman B H, Kasbekar N. Disturbances of taste and smell induced by drugs.[J]. Pharmacotherapy the Journal of Human Pharmacology & Drug Therapy, 1997, 17(3):482-496.

[3] Huang AL; Chen X; Hoon MA; Chandrashekar J; Guo W; Tränkner D; Ryba NJ; Zuker CS. The cells and logic for mammalian sour taste detection.[J]. Nature, 2006, 442(7105):934-8.

[4] Norman M Mann, MDDenis Lafreniere, MD. Anatomy and etiology of taste and smell disorders. Uptodate, 2018, 1.

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