孕期要做几次超声筛查？

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生育一个健康的宝宝，关系着每个家庭的幸福。随着产前诊断的广泛开展，通过规范的超声检查，大部分的胎儿结构异常可以被筛查出来。



在2018年浙江省医学会超声医学分会妇产科学组年会上，浙江省医学会超声医学分会副主委、浙江大学医学院附属妇产科医院超声诊断科主任鲁红强调，要重视早孕期胎儿超声筛查，尽早将严重的胎儿结构异常筛查出来，及时干预，减轻母亲的身心伤害。

怀孕本是件开心的事，可宝宝若不健康对整个家庭来说犹如晴天霹雳。38岁的胡女士好不容易怀上了宝宝，一家人都满怀期待地等待新生儿的诞生。在怀孕12周时，胡女士去当地医院产检，超声检查提示NT（颈项透明层）增厚，医生初步诊断胎儿可能存在心脏异常，胡女士非常担心。为进一步确诊，当地医生告知她可以通过浙江省早孕期超声筛查网络平台转诊至浙江大学医学院附属妇产科医院（以下简称：浙大妇院）。随后，医生将胡女士的检查资料上传至该平台。在怀孕13周时，胡女士来到浙大妇院进一步检查，超声提示NT增厚，考虑胎儿心脏异常，但由于胎儿还太小，医生便建议她在14周时再来检查。再次检查，胎儿确诊为单心房单心室合并大血管异常，这是一种严重的胎儿畸形，被卫生部列入六大畸形之一（卫生部要求必须检出的六种严重畸形：无脑儿、开放性脊柱裂、致死性软骨发育不全、脑膨出、胸腹壁缺损内脏外翻和单腔心），最终胎儿只能被引产。

需要说明的是，NT增厚不代表胎儿一定不好，只能说明胎儿不好的可能性增加了。NT增厚只是一个初步筛查，如果有增厚，还需做进一步的检查。“如果经过进一步检查没有异常，孩子就可以被保留下来”。鲁红主任说。鲁红主任介绍，“目前全球出生缺陷在3.9%-8.2%，我国出生缺陷位于中位水平，约5.6%。胎儿畸形发生率各个地区不一样，就我们医院来说，常规超声筛查发现胎儿的异常率在2%-3%。我们产前诊断中心发现的胎儿结构异常检出率高达80%-90%。换句话说，大部分胎儿结构异常都可以通过超声筛查出来。”根据超声发现的“蛛丝马迹”，对异常情况及时干预，可以有效降低畸形儿的出生率，降低出生缺陷的发生率。“对于比较轻微的胎儿结构异常可以随访，有的可能会随着时间推移逐渐长好，有的可在适当时机进行宫内治疗，有些严重的不能存活的需要终止妊娠，这样可以最大程度减少对母亲生理和心理上的伤害。”

胎儿畸形发生和多种因素相关，“建议35岁以上初产妇、母亲患有糖尿病、前胎有不良分娩史、存在染色体异常、孕早期存在有害物质接触史等要进行早孕期超声筛查。其实，无论是否是高危，我们提倡每一个胎儿都应做早孕期超声筛查。”

鲁红主任介绍，一般来说，孕妇在整个孕期至少需要进行4次产前超声检查。主要是确定是否为宫内妊娠，胎儿是否存活，是否合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病。主要测量NT和初步的严重结构异常排查，这是筛查染色体异常和帮助大家尽早发现胎儿畸形的重要的超声检查。对于严重的致死性的胎儿异常越早干预对母亲生理和心理的影响也较小。这一时期，胎儿大部分器官在超声下都可以观察到，准妈妈需要做一个系统的筛查，作为早孕期超声筛查的一项弥补性的结构筛查，这一阶段能够把大部分的胎儿结构异常筛查出来。部分晚发育的器官随着孕周增加有可能表现出来，如颅脑、胎儿泌尿系统、消化系统、肿瘤等异常会随着孕周的增加而表现出来。这次超声检查也是必不可少的。

（陈小卿）

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