这是最令我国肾科医生头疼的一种肾病...



IgA肾病是多病因导致的肾病，最常见的病因是肠道或者呼吸道感染，导致免疫系统产生免疫球蛋白A1，进而形成抗原抗体复合物，沉积于肾脏系膜区，引起肾小球和肾小管损伤，最终导致肾衰竭。



新观点认为IgA肾病也是一种自身免疫性疾病，并有很强的遗传性。IgA肾病有种族和地域差异，在亚洲人群中常见（占我国肾小球肾炎的40%-50%），欧洲人群发生率中等，美洲人群中罕见。

这是最令我国肾科医生头疼的一种肾病，一是因为病患人数众多，二是缺少有显著效果的治疗方式。

IgA肾病严重吗？

尽管IgA肾病有分级，但是否会进展为尿毒症，和分级的相关性并不高，而是和尿蛋白、高血压关系密切。

如果没有蛋白尿、高血压或肾功不全，仅有潜血，进展为尿毒症的可能性较小。

如果IgA肾病患者有明显蛋白尿、高血压，其15年进展为尿毒症的概率为30-40%。如果患者有明显肾功能不全，其进展为ESRD的概率为50~70%.

如果尿蛋白超过3.5g/24小时（较少出现），很可能是合并其它的肾病综合征，比如微小病变，或局灶节段性肾小球硬化。

IgA肾病有哪些治疗方式？

1.普利/沙坦类药物，可以降低IgA肾病的尿蛋白，但没有证据能证明可以延缓尿毒症的到来。

2.糖皮质激素用于24小时尿蛋白定量大于1克的IgA肾病，但效果不明确，且副作用大，是否能给患者带来获益尚有争议。

3.免疫抑制剂（环磷酰胺、硫唑嘌呤、骁悉等）用于IgA肾病急剧恶化之时，但是否获益有待进一步明确。



4.鱼油常在欧美国家用于治疗IgA肾病，我国用得较少，显效率不高，如果其它方式没有明显收效可尝试鱼油。

5.切除扁桃体，研究有限，结果不一致。较为妥善的做法是仅在扁桃体炎频繁引起IgA肾病复发时切除。

6.新药物：布地奈德，过于用于治疗哮喘，近年来发现其对IgA肾病有效。治疗IgA肾病的布地奈德控释胶囊正在试验中，未来可能进入临床。

7.新药物：OMS721，目前前景最好的IgA肾病靶向药物。多数IgA肾病患者在药物试验中观察到尿蛋白显著下降，且停药后疗效可继续保持，未来可能进入临床，带来一场肾脏病领域的伟大变革。

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