【关注】药师开诊供给侧改革迈新步

北京市药事服务改革近期做出大动作：自2019年8月起，北京22家市属医院全面开设药学门诊，打开了专门对患者进...

北京市药事服务改革近期做出大动作：自2019年8月起，北京22家市属医院全面开设药学门诊，打开了专门对患者进行用药指导的门诊服务通道。患者可以通过京医通预约挂号平台、各医院挂号App或医院现场自助机等途径预约或者挂号，获取药学门诊服务。目前，共开设药学门诊68个，共涉及近30个专业。开诊以来，已为30万人次的患者提供了专业药物治疗管理服务。

药学门诊

看与不看不一样

“进了医院门，挂了N科号；到了各诊室，各开各的药；出了医院门，怀揣药一抱；服了许多药，哪个有疗效？打开家抽屉，许多过期药！”社会上流传的这个顺口溜，反映出患者看病、开药过程的困惑和存在的隐患。从专业上讲，医生的研究领域相对来说更加侧重于疾病发生发展的过程和原理，而对药品的认识和研究则远不如专业药师那样全面和深入。患者吃药，若有了好转，是药物发挥了作用还是疾病自愈？若没有好转，是药不对症还是用量不足？这些问题，恐怕只有专业药师才能给出最权威的回答。

医学中有一种被称为“处方瀑布”的现象，就是一种药物造成的不良反应被当成新的症状，再用另一种药去“治疗”，结果出现了新的不良反应……最终处方越来越多、患者状况却越来越糟糕。这就是药物治疗管理缺失时出现的一种极端情况。显然，如果有专业药师从全局角度给予患者专业的用药指导，就完全可以避免这种情况的发生。正如北京市医管中心党委书记、主任潘苏彦所说：开设药学门诊的目的，就是为复杂用药患者解难题。

那么，在医师门诊之外开设药学门诊，会不会给患者增加额外负担？实际恰恰相反。过度用药和无效用药等不合理用药现象，是造成患者看病贵的重要原因之一。通过专业的药学服务，患者用药更加精准，有效避免了医疗资源被无谓的浪费，给患者省钱，还可节省大量医保资金。北京市医管中心的监测数据支持这一结论：相关监测显示，患者在药学门诊就诊前后，例均减少用药品0.5种，精简药物最多者由原来的23种药物降低到6种；患者半年人均花费降低178.9元。

药师生产力怎么解放

“专业用药找药师！”北京在提出这一就医新理念的同时，也开辟了一条与医师门诊并行的服务通道。这无疑是对医疗服务供给侧格局的重大调整。

首先，医学服务更精准了。开设药学门诊是对患者需求进行了更加精细的分解，从而实现更精准的服务。医生和药师毕竟术业有专攻，药学门诊把相当一部分存在用药困惑的患者分流出来，由专业药师提供服务，同时也让医生把更多时间用于首诊和复查的患者。分工更明细，显然能提升医师、药师和医疗机构整体的服务效率。

正如北京市医院管理中心相关负责人所介绍那样，患者遇到用药问题，返回诊室询问医生不太现实。今后，患者如遇到用法用量这类简单的用药问题，可以在市属医院用药咨询中心免费咨询；遇到多疾病合并用药、高风险药物、出现药物不良反应等复杂情况，则可以在药学门诊寻求帮助。

其次，药师生产力得到释放。当前，我国药师人才缺口巨大，而与之相对应的却是，大量医院药师的工作仍然停留在药房发药这个层面上。这是对药师人力资源的极大浪费，与临床对药师的现实需求严重背离。开设药学门诊后，药师与医师一样，利用自己专业知识向患者提供服务。专业服务的平台，药师可以人尽其才，在患者需求得到满足的同时，也激励了药师队伍。北京安贞医院药剂科主任林阳对此很有感触，她说：药学门诊开展以来，在服务患者的同时，医院药师也在转型升级的道路上更进一步，专业能力和沟通能力都得到了提升，逐渐体现出了自身价值。

需要大环境更多支持

早在2007年，原卫生部出台《处方管理办法》中就已明确，药师负责处方审核以及安全用药指导等工作；2018年印发的《医疗机构处方审核规范》，更是直接明确了药师作为处方审核第一责任人的地位。但长期以来，药师在医院里的“存在感”很低，主要在药房负责药品管理和发放相关的工作，与其专业特点极不匹配。

真正推动药师角色转变和药事服务转型的，正是医改的逐步深入。随着公立医院全面取消药品加成，药房一夜之间从利润中心转为成本中心，医院药事部门被推到了变革的十字路口。国家卫生健康委卫生发展研究中心药物政策研究室主任傅鸿鹏指出：药房改革应当、也可以把药师从繁重的调剂任务中解放出来，重点发挥其专业能力。南京中医药大学教授田侃的表述则更为明确：我国医院药学服务的发展方向，就是走向临床、直接参与临床治疗和决策。

在这一方向上，北京的改革步子扎实而笃定。2012年，北京朝阳医院就在全国率先聘任了总药师，负责医院药事管理工作，促进药事管理垂直化、专业化。2016年，原北京市医院管理局成立了总药师委员会，旨在打造市医管局药事管理智囊团，为药事管理提供决策支持。2017年4月，北京拉开医药分开综合改革大幕。作为改革亮点的医事服务费，时任北京市卫生计生委副主任的钟东波就曾表示：其内涵包含了药师服务的费用。这可看作是为今天开设药学门诊埋下的伏笔。

循着这一脉络我们不难发现，北京市属医院设置药学门诊，是把药事服务推向临床的最新步骤，也是最为大胆、最为关键的一步。药学门诊的顺利推行还要闯过患者就医习惯转变、药师能力提升、医院内部分配和外部补偿机制的建立等诸多“难关”待闯。我们期待这项改革能为全国公立医院药学服务转型发展趟出一条路子。