医生求你救救他吧！他在泰国中「蛊毒」了！_【丁香园】

你会诊断吗？...

（患者父亲代诉）患者 2 周前到泰国游玩，回国前到当地酒吧狂欢，喝醉断片，醒来时发现自己睡在小树林，钱包里现金不翼而飞，却多了一张奇怪的卡片。后来听当地人说这是一种泰国「蛊毒」，患者赶紧把卡片扔掉。可当晚他怎么也睡不着，全身渐渐不能动弹。

本病例由丁香园站友 @chenjiayeah 提供

简要病史：30 岁男性，因「发热 3 天伴意识障碍 1 天」入院。

患者于 3 天前夜间无明显诱因突起寒战、高热，Tmax 40 ℃，伴头痛、全身肌肉酸痛，无伴咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、腹痛、腹泻、皮疹等不适。于当地医院就诊，查血常规（见下图），考虑上呼吸道感染，予口服「达菲 (磷酸奥司他韦胶囊)、对乙酰氨基酚、蒲地蓝口服液」治疗。

患者体温可降至正常，但仍有反复。1 天前患者再次出现寒战、高热 41 ℃，伴有突发意识不清、四肢抽搐 2-3 分钟，遂呼当地医院 120 出车。生命体征：T 41℃，HR 106 次/分，RR 28 次/分，BP 120/58 mmHg，SPO2 95%。予补液、物理降温后转入我院。

体格检查：T 39 ℃，HR 120 次/分，R 50 次/分，BP 122/58 mmHg。神志模糊，呼吸急促，全身皮肤潮红，大汗，颈稍抵抗，双瞳孔等大同圆，直径约 3 mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及较多湿罗音。心率 120 次/分，律齐，心音低。腹胀软，肝脾肋下未及，按压腹部患者无明显痛苦表情，肠鸣音稍活跃。

患者来院出现呼吸困难加重，SPO2 88%（储氧面罩），血压下降 83/42 mmHg，遂插管机械通气。

辅助检查：

腹部 B 超：未见明显异常。头颅 CT 平扫：未见明显异常。

胸部 CT：右中下肺广泛渗出、实变。余检验见下图。

入院后予泰能 (注射用亚胺培南西司他丁钠) + 万古霉素 + 更昔洛韦抗感染，并予护肝、护胃、降温、降颅压等对症处理，患者仍有高热不退。

图源：根据原贴文字内容整理

站友 @2009yunteng 评论：最重要的 HIV 怎么不查？当今社会凡遇到不明原因发热，无论男女老少第一个查 HIV！可以说一查一个准！

站友 @药崽评论：患者曾经远游，在森林里待过，因 PCT 升高明显，首先考虑细菌感染（病毒可能性不大，特别是 HIV 发病这么快更不可能）。结合症状体征，以神经系统症状表现明显，莱姆病可能性很大。

站友 @monwayyu 评论：有外地居留史，考虑热带地区传染病，发热伴四肢酸痛、精神障碍、脑脊液压力升高的首先考虑重型登革热。

危重版主 @zxz068 评论：炎性及感染指标显著升高，提示严重细菌感染。血压进行性下降，心肝肾凝血多脏器功能损害，提示脓毒性休克，、DIC。PCT 显著升高需考虑革兰阴性杆菌，既能引起严重肺部感染，亦能同时引起严重颅内感染革兰阴性杆菌需高度警惕肺炎克雷伯杆菌。

站友讨论激烈，众说纷纭。患者到底怎么了，难道真的中了「蛊毒」吗？

下一步应该做哪些检查？可以一锤定音吗？

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