早读 吃了3种降压药，血压还降居高不下怎么办？

近年来，随着老龄人口的增加和生活方式的改变，我国高血压患病人群持续增加其中，难治性高血压 （RH）由于影响因素众多，使血压难以控制达标，因而成为高血压临床治疗的难点；有效诊治RH可减少心血管事件的发生

什么是难治性高血压？

有些患者经常会问，我的血压很难控制，是不是难治性高血压？回答这个问题，我们首先要清楚难治性高血压的定义

我国难治性高血压诊断治疗中国专家共识明确指出，在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）1个月以上血压仍未达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压

如何诊断难治性高血压？

结合定义，我们可以看出，难治性高血压的诊断要结合患者近一个月以上的诊疗经过，在这期间，要持续监测血压控制情况：

诊室血压测量：取坐位非同日测3次以上血压，大于140/90mmHg时提示血压不达标，同时测量双侧上臂血压，当两侧血压相差20 mmHg以上时，建议増加双侧下肢血压的测量；

在诊室血压测量的基础上，建议进行连续家庭自测血压和24小时动态血压监测，家庭自测血压 135/85 mmHg提示不达标，24 小时动态血压监测：全天＞130/80 mmHg，白昼＞135/85 mmHg，夜间＞120/70 mmHg提示血压不达标

鉴别出继发性高血压

难治性高血压中以原发性高血压为主，而继发性高血压大多表现为难治性高血压与原发性性高血压相比，继发性高血压在消除病因后多可以有效控制，甚至可停用降压药物

因此，鉴别出继发性高血压并予以病因治疗，是控制难治性高血压的关键环节难治性高血压中，常见的的继发性高血压的种类有如下几种：

睡眠呼吸暂停综合征：

可通过日间嗜睡和夜间睡眠监测来进行筛查；

原发性醛固酮增多症：

指的是醛固酮分泌过多，且不能被盐负荷抑制，临床主要表现包括高血压和低血钾，可通过测定血浆醛固酮/肾素的比值进行筛查；

肾实质和肾血管疾病：

可行尿液常规检查（尿蛋白电解质和白细胞）肌酐浓度测定以及肾脏实质超声检测来筛查肾实质疾病，利用肾动脉超声筛查是否存在肾血管狭窄；

嗜铬细胞瘤：

可常行血尿儿茶酚胺测定及肾上腺超声进行筛查

难治性高血压的治疗

1.矫治不良生活方式

这些措施主要包括：减轻体重；限盐，建议食盐量＜6 g/d；高纤维低脂饮食；增加体力活动，每天进行50% 最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟，且每周尽量多的天数进行体力活动同时注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡

2.降压药物使用原则

难治性高血压的基本药物治疗应以RAS 抑制剂（ARB或ACEI）联合CCB 再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主因为此种联合方案存在机制上的合理性，符合一般高血压患者的治疗

在此基础上如血压仍不能达标，可依据患者的临床特点联合其他降压药物（包括：β受体阻滞剂α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂等）

在三联的治疗方案中，药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量

在合并其他心血管疾病，如冠心病时，应注意联合用药（阿司匹林他汀麝香保心丸等），有研究表明，联合麝香保心丸时，对于难治性高血压的降压效果比单用降压药好

3.手术治疗

近年，以肾动脉交感神经消融术（RDN）为代表的介入性治疗逐渐引起人们的关注，有望成为药物治疗控制不良的难治性高血压患者的一种新的治疗方法

参考文献：

1.孙宁玲,霍勇,王继光.难治性高血压诊断治疗中国专家共识.中国医学前沿杂志（电子版）.2013;5(6):5-11.

2. 李社生.麝香保心丸等联合治疗难治性高血压体会.工企医刊,2012, 25(06):64-65.

本文来源：心希望快讯



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