2016年4月24日 “儿童弱视远视家长群”答疑实录（3-1）

在这里感谢一下郑州彤彤妈将答疑整理出来，因为汤医生说的是语音，彤彤妈整理出来花了很多时间，很辛苦，真的非常非常感谢！...

维维说：

前几天我拜托群里管理员宁波宁宁妈、福州龙龙爸、郑州彤彤妈等热心家长帮我搜集一下群里面最近的问题，然后邀请汤医生帮我们答疑，汤医生非常忙，每天只有三四个小时的休息时间，说实话，占用他一个半小时来解决下面这些我们群里面的问题，我一想到会因此缩短他的休息时间，我就于心不安，但是汤医生的专业的回答确实可以帮助很多很多弱视家长，希望更多的弱视家长可以看到受益！

在这里感谢一下郑州彤彤妈将答疑整理出来，因为汤医生说的是语音，彤彤妈整理出来花了很多时间，很辛苦，真的非常非常感谢！

    答疑整理如下：

问题1：汤医生，您好！孩子是近视单眼弱视现在7周岁。现在弱视眼近视175度两年时间视力0.1提升到0.9+。发现时医生检查是间歇性外斜5度，5米15度。最近检查发现弱视眼还是有斜视。遮盖去遮盖实验，被遮盖眼放开后有内转，未遮盖眼无运动。交替遮盖两个眼睛偶尔内转。后面查了视功能，融合范围 -6~+23，立体视20秒。四孔灯有同时视。请问这种类型的斜视是不是不用理会了？

注：其中家长对孩子做了一个遮盖去遮盖的视频，因为涉及到隐私，家长让我不要发出来，我尊重每一个家长的选择。



汤医生：这个家长的眼位检查方法还是很专业的，大家可以跟他多学一学。现在看的话呢交替遮盖感觉基本是不动的，但是如果是明确之前是有过间歇性外斜的话，有的时候孩子在交替遮盖的时候他那只眼睛也是不动，需要多次反复提醒才能出现。但是综合看的话应该是没有斜视。

问题2：孩子半年前散瞳175度近视，这次去复查小瞳验光还是175度。验光师说没必要散瞳了，一般散瞳后近视度数都会比小瞳低。请问这种真的是这个样子吗？



汤医生：稍微有一点的疑问的是，就是他的差眼，不知道是左眼还是右眼，近视度也不是很高，但是初始的视力还是挺低的。弱视的诊断不知道是怎么下的，是不是间歇性外斜引起的，一般间歇性外斜很少引起弱视。现在看视力、眼位、双眼视基本都是正常的，这个孩子主要现在还是控制一下近视就可以了。

家长：右眼

汤医生：散光可能是主要的原因。

问题3：近弱的孩子分两种一种是100到300度之间的，一种是重度近视的孩子。前者我们提倡每天短时多次的训练配合反转拍、远眺、户外活动尽可能的降低近视加深的风险。后者我接触过很多孩子由于度数较高家长只给孩子戴眼镜没做任何训练视力半年也能提升两到3行。您觉得这样的方案可行吗？ 主要就是做反转拍和按摩。

汤医生：一般呢，六百度以下的这种近视眼，尤其是这种短期发展出来的，一般不会。除非是这个孩子他的近视度从一开始发现的时候就有，而且呢这个度数就直接表现出是单眼的，这种，就是两三百度的近视，而且一直没有戴眼镜，这个情况也会引起轻度的近视。但是这个孩子总体来说不重，这个家长使用反转拍，增加望远的行动，这个行为肯定是可以的。

汤医生：屈光不正型的近视呢，它总体来说如果说做好屈光矫正，戴好眼镜，全天戴镜，如果是单眼的，做一些遮盖，他们的视力都会有改善。只不过有的孩子他由于这种，发病年龄比较早，单眼抑制比较重，他后期精细视力上会卡住。相对来说，高度近视引起的弱视还是比较疑难的，这是治疗跟近视防控之间有矛盾。

问题4：汤医生，您好！关于高远，内斜，二次散瞳，是否一定要阿托品慢散呢？一次和二次散瞳的时间大概间隔时间多长呢？

汤医生：原则上呢，高度远视合并内斜一定要用阿托品散瞳。现在看呢，环戊通和托吡卡胺散瞳的话它的这种睫状肌麻痹的效果都跟阿托品还是有差距。有的时候能够得出这个假阳性的结果，就是由于这个度数没有充分表现出来。你按照快散或者环戊通的散瞳结果给配镜的话，有的时候还会有内斜。如果用阿托品散瞳，足矫，真正的这种静态验光，他的内斜角就会消失。如果是内斜是足矫配镜，一般8岁以下的孩子还是半年做一次散瞳。如果已经是允许欠矫一部分远视度，这个孩子他的孩子散瞳期可以远一点，其实家长自己也可以判断一下孩子整体远视度降度速度。

问题5：关于部分调节性内斜，三棱镜加遮盖15个棱镜度，有提前加压贴三棱镜的必要吗？

汤医生：如果这个孩子他的差眼呢视力还没有和健眼平齐，暂时呢先不用三棱镜，等两眼的视力平衡以后，进入到接近于到训练双眼视的时候，这个时候再去配三棱镜，不用着急。

问题6：汤医生，您好！什么检查项目是必须散瞳之前查的？孩子5周岁多有调节性内斜，知道这种情况7岁之前或之后第一次散瞳都要阿托品慢散瞳，那一直戴镜良好的话，以后去复查需要散瞳时或换镜时用什么药品散瞳呢？多长时间需要散瞳一次呢？以后治疗过程中还需要再进行慢散瞳吗？

汤医生：这个问题比较宽泛。我们就来对比小瞳和散瞳它们的主要区别吧，对于有调节性内斜的孩子还来说，散瞳前后对眼位肯定是有影响的，所以眼位要在散瞳之前查一次，另外就是小瞳的视力，屈光度，眼压，这个散瞳之前都要查一次。散瞳后的话，最主要的目的有两个，一是为了去看清更多的眼内结构，另一个就是去充分麻痹睫状肌，获取这个静态的验光结果。

这位家长,我不知道你说的是一直戴镜良好指的是不是戴镜孩子始终是正位的这种情况。如果孩子戴镜，眼位一直是正的，而且欠矫一点远视度，眼位还是正的话。这个时候的话，孩子散瞳周期可以长一些。例如5岁多的孩子可以8到10个月，或者是12个月都可以，只要孩子的戴镜视力没有出现明显的下降，这个都是可以的。另外散瞳的时候，也可以尝试一下快散，快散之后孩子的眼睛仍然能保持正位，其实对于配镜参数的选择来说影响不是很大，当然前提是大夫比较熟悉调节性内斜它的配镜原则。

问题7：视力0.6看不全，用不用查同视机，立体视和三棱镜加遮盖？调节性内斜10度，是有经验的大夫用手电筒看的，听说这种查法是看近的眼位也不精确，需要做别的检查来再确定一下内斜类型和度数吗？指的一直配合戴镜，汤医生。

汤医生：如果孩子她的弱视已经治愈了，只是残余下调节性内斜，这个内斜还没有完全消除，那么在以后的巩固，观察，和戴镜的过程当中，散瞳周期可以长一点。只要观察孩子的戴镜视力没有什么变化，只要定期散瞳就好了。一般来说这个散瞳周期，我指的是大龄哈，就是8岁以后，这个周期不可以长于2年。为什么呢，因为有的孩子他的远视度还是会缓慢下降。如果有机会做更大一点的远视欠矫幅度，还是有利于远视降度的，大家不要忽略了这个问题。

问题8：好眼有一点近视倾向的话，好眼的配镜应该如何？

汤医生：差眼的矫正视力到0.6了，如果好眼的矫正视力是1.0或者更高的话，暂时不急于查双眼视功能。可以等差眼的视力再提一提，当然查的话也可以，这个不要当成负担，只是一个顺带的检查。

还需要做其他的检查来确定一下斜视的类型，如果戴镜是正位的，斜视度的大或者小，意义不是很大，没有必要特别去查，只要关注孩子戴眼镜眼位是不是正的。

好眼如果有近视倾向，但是还没有近视，那么这种情况配镜的时候 好眼做很小幅度的例如50度的远视度欠矫这样就差不多。如果已经是近视的话，一般做足矫，就是按照查出的近视度做足矫。

问题9：减少差眼的远视度数说是要狂用差眼，那如果弱视治愈并且稳定，不用遮盖了，双眼视物，到时差眼远视度仍然高出好眼很多，那该如何只降差眼远视度数？

汤医生：这个的问题很有代表性。其实狂用差眼，它的远视度也不见得会有很大下降，只不过是家长的一种心理安慰吧。当然会不会有影响，影响到底有多大，这个事情临床上，包括国内外的专家学者在这一块没有长期的跟踪和数据报道。大家如果愿意做，只要没有牺牲太多孩子的生活乐趣的话，这个事情也未必不能做。

远视的降度，大家要保持平常的心态。不要太过于纠结这个事情。如果伴随内斜，戴镜正位的这种孩子，他的视力差的这个眼睛，如果能适当减一点远视度，这个对孩子的远视降度会有好处。一般能够引起单眼弱视的，这种两眼的屈光参差，这种情况想靠他自然发育，把远视度降到和健眼差不多，这个概率还是比较低的，大家还是要平常心。

问题10：汤医生，您好！孩子6周半，单眼弱视，用了5个月的时间从0.15到0.8+,我想问汤医生，孩子现在主要做眼博士5代里的等级视力和飞点，但是现在飞点的14号飞片已经全部看对，而且很快，那我继续做还有意义吗？除了这两个，别的项目我现在几乎不做，请问汤医生，我还可以做仪器里的哪个项目！谢谢您！

汤医生：你孩子这个情况基本上可以理解为她的差眼已经接近临床治愈，处于巩固的一个状态。现在还是应该关注孩子的双眼视觉是什么情况，下次复查，查查四孔灯、同视机还有立体视锐度的检查。

巩固的话，可以继续以前的项目，侧重一下单眼的反转拍，这种单眼的穿针和小字书等这些辅助的精细的训练都可以，把它理解为巩固训练就好了。0.8+和1.0对于如果是传统的灯箱视力表，这两种视力上是比较接近的。

问题11：孩子现在眼位正，差眼的远视度是525,只欠了75度，是不是有点少？好眼的远视是175,欠了50。

汤医生：如果孩子戴镜和裸眼眼位都是正的，差眼也可以多欠矫一些。当然当地医生两只眼睛欠矫的比较接近的幅度，考虑的还是两眼的调节平衡。但是小孩子的融合能力比较强，其实差眼还可以多欠矫一些。我看一下，6岁半的话，可以欠矫200度左右，欠矫200度指的是例如300或者325度。

问题12：孩子最近眼睛疼，眼疲劳引起，可以吃叶黄素吗？去做了检查，眼睛问题，医生说可能是视疲劳引起的，开了眼药水。

汤医生：这个问题呢，前两天有个家长在微信公众号里面跟了这么一个问题。眼睛疼是个不典型的症状，家长呢需要做各种排查。看孩子眼睛疼是什么情况下会疼，疼的时候会不会伴随眼睛的充血或者眼压高，家长事实上可以摸一摸看这个眼球，如果眼球非常硬。当然家长如果没有了解指压法这种方式，可能还判断不太准。总的说不是很典型，如果确认是孩子做了各种近距离用眼或训练，表现出来疼，可以给孩子做做热敷啊或者眼球周围的这种按摩都行。

如果孩子饮食没有特别挑食偏食，粗粮和蔬菜吃的不是很少，这种情况下叶黄素可以不用吃的，它不直接解决这些问题。

（未完待续）

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