医生，我该吃什么（续）+虚不受补

“人之所病、病疾多；而醫之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論於理，一不治也；輕身重財，二不治也……形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也……”...



上一篇说了一大堆，也没说了什么，具体的什么人该吃什么才是合适的，结果楼主告诉宝宝们：吃喜欢的、吃了不会不舒服的（会舒服的）、没有不良反应了——空虚得不得了，比什么都没说也就好那么一丢丢啦！

恰逢最近中国营养学会出版了《中国居民膳食指南2016》，笔者就把相关的信息罗列出来“充撑一下场面”好了：













提倡均衡饮食，这是非常实际的，比吹嘘某某食品/药品含有如何多的营养物质、如何有利健康的“神话”更合常理。《黄帝内经·素问·脏器·法时论》中有这样的记载：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”就是提倡均衡饮食：五味养五脏，“亢则害、承乃制”，平衡才是不变的主题。

但有2点还是值得斟酌。

1、关于【胆固醇】的问题

可能大家早已经看过之前在网上广为流传的《颠覆·美国政府修改了40年以来的错误：胆固醇有益无害，不再分好坏》之类的文章。例如：

http://www.vccoo.com/v/6df864

“美国农业部负责每五年更新一次美国膳食指南，在其2015年最新的膳食指南中写到：‘长期以来，我们建议居民胆固醇每日摄入量不超过300毫克。今年，美国膳食指南咨询委员会（DGAC）不会再限制居民胆固醇的摄入量，因为目前的证据显示膳食胆固醇与血脂之间没有明显的相关性’。

专家强调：根本就没有低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇之分，胆固醇在我们体内不会导致任何阻塞，请将最新的关于胆固醇的事实广而告之。”

【斟酌的地方】

正常饮食下，人们每天从食物中摄入的胆固醇少于人体所需，大部分都需要人体另外合成，人体合成胆固醇有自己的机制。脂肪进入人体后，只有极小部分胆固醇会被吸收，绝大多数都会进入三羧酸循环，再由人体运用三羧酸循环的产物，通过肝脏重新合成胆固醇。因此“通过少吃胆固醇而降低身体总胆固醇含量”是不可能的。

然后，是有“低密度脂蛋白”和“高密度脂蛋白”之分的，用“船载货物”的比喻：胆固醇就是“货物”，脂蛋白就是运货的“船”：低密度脂蛋白将胆固醇运送至动脉，高密度脂蛋白从动脉中运走胆固醇，通过肝脏最终排出体外。本应该是处于“入货、出货”的平衡状态的：

如果低密度脂蛋白（入货）太多，高密度脂蛋白（出货）太少，结果就形成“囤积”，囤积在动脉里头的胆固醇，会引起“动脉粥样硬化”，甚至形成血栓，造成血管阻塞。

但引起人体“高胆固醇血症”的原因有很多，包括遗传基因、生活规律、饮食习惯等等。从饮食角度来讲，单纯限制胆固醇摄入的意义不大，应该更关注饮食的总量和比例——均衡饮食的重要性。

2、关于【牛奶】的问题

一言不合，先上视频：

这个视频相信不少人也曾经看过了。这个视频是“黑”牛奶的。自这个视频出来之后，国内很多专家学者也纷纷出来“挺”牛奶。

学术争鸣就是这样的，对于同一个事物、现象，往往存在截然不同的看法，中医学也是这样：所以中医是分门派的。

笔者的立场：对牛奶，是有所保留的。

不是说不相信国内专家学者们的研究，崇洋媚外搞个人崇拜（视频中的T.Colin Campbell教授，被誉为“世界营养学界的爱因斯坦”），而是，

在笔者的临床工作中，遇到的那些有过敏倾向的小孩子（湿疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘……），通过限制牛奶的摄入量，过敏的症状确实是得到缓解的：这和视频中香港的梁医生看到的现象是吻合的。而笔者许多中医的小伙伴、前辈，也都有共鸣，甚至在微博、朋友圈发帖子，呼吁过敏体质的小孩子，应该减少喝牛奶，甚至不喝牛奶。

——或者，有一天，笔者的立场会改变，也会“颠覆”，但，绝不是今天（It is not this day！），所以，遇到这样的孩子，首先会建议他们“戒（牛）奶”。

其他的就没有什么了，发个大图总结一下吧：运动也很重要啊！

——然后到今天的中心话题：“虚不受补”。

·关于【虚不受补】

首先，什么是“虚不受补”？

“虚”和“实”，是一组相对的概念，《黄帝内经·素问·通评虚实论》曰：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”

“邪气盛”是指病邪的力量强盛，习惯称这种状态为“实”、“实证”；

“精气夺”是指人体的气、血、阴、阳等维持人体正常生理活动的精微物质的匮乏，这么一种状态，习惯称之为“虚”、“虚证”。

那该如何调整这样的“虚”、“实”状态呢？《黄帝内经·灵枢·脉经》提出“為此諸病，盛則瀉之，虛則補之……”

邪气盛的时候，需要用“泻”的方法（非单只泻下一法）调整。而精气不足、虚的状态下，需要用“补”的方法调整。

所以，这里首先需要告诉大家的是：是处于虚的状态下，才可言补，绝不能无视虚实，滥补乱补——本来就不虚，还补什么补啊？

那如何判断自己虚不虚？是什么地方虚呢？

“精气夺则虚”，虚证，主要分为气虚、血虚、阳虚、阴虚4大类型：

【气虚】的表现：气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力，舌质淡嫩，脉虚，或有头晕目眩，自汗，活动则上述症状加重。

而能够缓解“气虚”症状的药物、食物，称之为“补气药”，常用的为：人参、党参、西洋参、太子参、黄芪、白朮、山药、白扁豆、甘草、大枣、刺五加、绞股蓝、红景天、饴糖、蜂蜜……

常用的补气类中成药，也推荐几个：补中益气丸、参苓白术散、薯蓣丸、香砂六君丸、玉屏风散。

【血虚】的表现：面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花，两目干涩，心悸、多梦、健忘、神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚至闭经，脉细无力等。

而能够缓解“血虚”症状的药物、食物，称之为“补血药”，常用的为：当归、熟地、白芍、阿胶、龙眼肉、何首乌（这个药还是留点心眼好了）。

常用的补血类中成药：四物汤，八珍汤（由四物汤和四君子汤组成，所以是气血双补），十全大补汤（由八珍汤加减而成，也是气血双补）。

【阳虚】的表现：畏冷、肢体发凉，口淡不渴、或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀溏，面色白，舌淡胖，舌苔白滑，脉沉迟（或细数）无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现。

而能够缓解“阳虚”症状的药物、食物，称之为“补阳药”，常用的为：鹿茸、淫羊藿（又名：仙灵脾）、巴戟天、杜仲、续断、益智仁、肉苁蓉、核桃仁、冬虫夏草、海马。

其实这一类药，应该更多的，但有些比较“恶心”，所以被笔者和谐掉了，就推荐了些相对正常的。

而常用的补阳类的中成药：金匮肾气丸、济生肾气丸、五子衍宗丸（这名字是不是好牛逼）。脾阳虚的还有：理中丸、桂附理中丸（习惯将这些归为“温里药”而不归“补阳药”）。

【阴虚】的表现：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热（五心：手掌心、脚掌心、胸口），潮热（即定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时），盗汗（睡时汗出，醒则汗止），小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。

而能够缓解“阴虚”症状的药物、食物，称之为“滋阴药”，常用的为：沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、黄精、石斛、枸杞子、黑芝麻、桑葚子、女贞子、旱莲草。

还有的就是笔者习惯说的一段话：“滋阴的食物煮出来的汤啊，质地都是偏稠的，比水稠一些，比油稀一些，就是那些海螺片、花胶、虫草花，乃至燕窝这些，煮出来的东西像“鼻涕”（好吧，又被恶心了），这些东西，中医认为是可以补充人体的“津液”（以形补形），所以称之为“滋阴”。

而常用的滋阴类的中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸……其实还有心阴不足引起失眠的“天王补心丹”（习惯将这类归为“安神药”）。

综上，“精气夺则虚”，虚证，主要分为气虚、血虚、阳虚、阴虚4大类型，结合肝、心、脾、肺、肾五脏，每一脏又有气、血、阴、阳虚弱的类型，如上面说的用理中丸治疗的“脾阳虚”，用柏子养心丸治疗的“心阴虚”。除此之外，还有肺气虚、脾气虚、肝阴虚、肝血虚……等等，在以后的文章再详细展开，这里就不逐一赘述了。

与之匹配的，凡能补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰的病理偏向，以治疗虚证为主的药物，称为补虚药。现代药理研究表明，补虚药可增强机体的免疫功能，产生扶正祛邪的作用。在物质代谢方面，补虚药对肝脏、脾脏和骨髓等器官组织的蛋白质合成有促进作用，或改善脂质代谢、降低高脂血症。对神经系统的作用，主要是提高学习记忆功能。并可调节内分泌功能，改善虚证患者的内分泌功能减退。本类药还有延缓衰老、抗氧化、增强心肌收缩力、抗心肌缺血、抗心律失常、促进造血功能、改善消化功能、抗应激及抗肿瘤等多方面的作用。

——以上的内容，引自《中医诊断学》、《中药学》的教材，不是笔者瞎编忽悠人的啊。

唠唠叨叨了一大段，终于可以讲“虚不受补”了。

临床工作中，笔者会遇到那么一些客人，Ta们似乎懂得一些中医的知识，所以也习惯自己去“调理”自己，常常会遇到这样的问题：

“医生，我明明就是虚，但为什么，一吃补的东西，我就上火：喉咙痛、口腔溃疡、睡眠不好？”

——我是不是就是【虚不受补】？

是的，这是老百姓认为的“虚不受补”，是“虚不受补”其中的一种表现。但笔者为什么说是“老百姓”认为的呢？因为，

“虚不受补”其实是一个悖论——因为，是“虚”，那就应该“补”；同时，用“补”能缓解的状态，就是“虚”，两者是相互依存，互为因果的世界观和方法论的统一体。

所以，“虚不受补”这个命题，既承认了是“虚”，但同时又承认了“补”不效，结果就是个悖论。

但老祖宗也就这么流传下来了，坊间的老百姓也都这么说了，都形成了共识，根深蒂固般的存在着，尽管这样，它还是一个悖论。

笔者尝试寻找到底这个“虚不受补”，最早是出自哪一位高人的见解，然而并无所得。仅在《史记·扁鹊仓公列传》看到一点点端倪：

“人之所病、病疾多；而醫之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論於理，一不治也；輕身重財，二不治也……形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也……”

老百姓担心的，是疾病太多了一不小心就病倒了。而医生所担心的，是治疗疾病的方法太少了，不足以处理层出不穷的疾病。病人有以下六种情况，是“不治”（不容易治）的：

第一，牛逼哄哄的而且不讲道理的，这样的人不好治（在扁鹊的年代，医患关系就这么紧张啊，看来啊，傻逼年年有，最近特别多）；

第二，看钱财看得比身体健康还重要的，这样的人也不好治（我们现代人的话是：40岁前用健康换金钱，40岁后用金钱换健康），最后是“信巫不信医”的，这是第六种“不治”。

今天说“虚不受补”，着重看第五条，“形羸不能服药”。读大一的时候，教笔者医古文的老师，姓范，是传统气息很浓的一位先生，给人的感觉就是一位知识渊博的学者，他上课一定穿唐装，上他的医古文课，可真是一种洗涤似的享受——被传统文化洗涤的享受：精解到每一个字，是从什么古籍考究的，这个词怎么解，这句话又怎么解，解得非常的细致，而且有根有据。之后看郝万山先生解《伤寒论》，也是这样的感觉——让你不得不信服他，就是一种无懈可击的感觉。

那时候，范老师是这么说的：“形羸不能服药”，能，是个通假字，通“耐”字：病人到了终末期阶段，形体虚羸，胃肠机能虚弱到根本耐受不得药物的作用。这才是相对真实的“虚不受补”：吃下去的药，都吸收不了了，发挥不到药效，这还怎么治？

为什么是通假字而不是直解为“形体虚羸，以至于不可以服药”呢？记得当时范老师是这么解析的：要真的虚弱到这样的状态，已经不单是不能服药了，应该是连食物、水之类的都不能服得下才是，为何单论“不能服药”呢？那应该直接记述为“形羸不能食，五不治也”：什么都吃不下了，这已经是病情到了最后的阶段，回天乏力。连水连饭都吃不下了的人，开药能服下么？这是不符合逻辑的。

所以，这样形羸的病人，扁鹊给他开过药，吃了，但胃肠机能虚弱不能吸收，才出现这样的“不耐服药”的情况。

随着科技的发展，特别是【肠外营养】的发明，对于这类胃肠道功能障碍甚至衰竭的病人，的确能解决“形羸不能食”的问题，以前笔者还在医院当“规培”的时候，在ICU见到那些护士姑娘，每天都在为某些病人配置一袋一袋长得像牛奶一样的营养液，然后通过中心静脉导管直接输入到血管中，那时候的心情还是比较复杂的：一方面是为医学科技的进步而欣慰，另一方面是“连美味都无法感受的人生，该是有多可怜”！

所以，真正的“虚不受补”，该是形容上述的状态的，而不是“医生，我吃了补药上火了”。吃了补药上火了，那只有证明：这不是虚证。但往往是后者，却成为了现代“虚不受补”的主流认识观。

从扁鹊的时代，飞跃到了清朝，看看清朝的“虚不受补”——这也是能找到的专篇论述“虚不受补”为数不多的古文之一了。清朝温病四大家之一的吴鞠通，他的《医医病书》中有《俗传虚不受补论》写到：

“……虚不受补之症有三：一者湿热盘居中焦，二者肝木横穿土位，三者前医误用呆腻闭塞胃气、苦寒伤残胃阳等弊。

湿热者，宣其湿而即受补；肝木横者，宣肝络，使不克土即受补；误伤胃气者，先和胃气即受补矣。和胃有阴阳之别、寒热之分。胃阳受伤，和以橘皮、半夏之类；胃阴受伤，和以鲜果汁、甘凉药品之类。随症类推，惟胃气绝者不受补，则不可救矣。”

然而，这3种情况，能够称得上是虚证么？中焦湿热，肝旺克脾，庸医误用呆腻（药物）闭塞胃气、误用苦寒（药物）伤害胃的阳气。都不可算得上是虚证，但却和现在主流认为的“虚不受补”合拍。

现代老百姓所说的“虚不受补”有时是泛指补药在被消化吸收后产生了各种不良反应， 不仅能导致腹胀、腹泻等胃肠道症状，有时还伴有头晕、流鼻血、喉咙痛、口干舌燥、口腔溃疡、皮疹等认为是“上火”的系列症状。

为什么会这样？应该怎么办？

因为，这不是“虚”，或者说这不是单纯的虚证，在虚的基础上，还存在其他因素，导致“补”不效，专业上习惯称这样的状态为“虚实夹杂”。

好比上面吴鞠通说的那样：尽管有气血阴阳亏虚的表现，但中焦还有湿热，那就得将“湿热”清除，再可言补。笔者习惯和这类型“虚不受补”的患者举这么一个例子：

一个空的水桶去装水，水龙头的水哗啦哗啦的往下流，一会儿就把水桶装满了。这就是虚证用补药的情况。但现在还有湿热，这个湿热，就好比盖子一样，阻隔了水往桶里流，这还不单止。你把水龙头打得越开，水放得越猛，那个盖子就会将水溅得越高：这就是有些人大补、特补，以至于补得“上火”的原因，都被“湿热”反弹到上面来了，这补下去的都是能量啊，能“发光发热”的营养物质，现在都被“溅”到上面来了，能不流鼻血、喉咙痛么？

处理这种情况的时候，应该把“盖子”（湿热）打开，水就能顺利下到空桶里头了。笔者会让这类型的病人，先吃消食的方子，为什么不是清热化湿的方子，而是直接消食？

这是受了赵绍琴老先生的经验影响，下面是一则处理阴虚的病人，但脾胃功能不好的案例。

也不仅这一个案例，赵老习惯在用补药的同时，加用消食的药，如焦三仙（山楂、神曲、麦芽）、鸡内金、砂仁……还有一个叫水红花子的，笔者没有用过，但小伙伴们都说好。

所以，笔者常常会这么说：“当你难以判断适不适合喝花胶、燕窝这类黏糊糊的东西的时候，对着镜子，将舌头伸出来，看看舌苔是不是厚得一逼？如果是的话，还是建议你先不要喝这样的东西，不然你又会问我‘医生，我上火了怎么办？’。”

先给你清湿热，化舌苔，常用的是保和丸、枳术平胃散、藿朴夏苓汤，甚至是达原饮、枳实导滞丸。笔者这里推荐保和丸，有中成药、方便，药性平和，大人小孩都适合，消食化积，给你的胃肠道扫垃圾，效果杠杠的，谁用谁知道（像是广告口号，呵呵）。

还有，会建议这些常常舌苔厚得一逼的客人们，特别是小孩子，每2～3周煮1次山楂、麦芽、鸡内金，煮水代茶喝——现在的小孩没几个是营养不良了，基本上都是营养过剩，家长们生怕孩子饿着了，拼命的吃这个吃那个。孩子消化功能不好，吃下去又吸收不了那么多，结果沉积在胃肠道，形成“积滞”，更加阻碍营养的吸收。所以需要消食，大人也一样，特别是那些到处吃喝的吃货。山楂、麦芽、鸡内金，保和丸，都是你们的好伙伴。

第二个“虚不受补”的情况，吴鞠通认为是“肝旺克脾”（五行中，肝属木，脾属土，木是克土的），其实肝郁也会克脾，这时候需要【逍遥散】，也有中成药，肝郁、血虚、脾气弱，疏肝解郁健脾养血，逍遥散，杠杠的，不止女同胞，男同志也适用啊——现代年轻人精神压力大啊，上有老下有小，供房供车养小孩，上级又难伺候，肝郁的人特别多，这时候，逍遥散就是你们的好伙伴，心情舒坦了，补药才能吸收啊（其实不仅仅是补药，食物也是啊，你看苦恋中的那些男女，还有心情吃饭么？）

第三种情况就是乱补了，明明人家就是脾胃虚寒，你给人家下苦寒的药伤脾胃。引申扩展的就是明明就是肾阴虚，你让人家吃鹿茸……是寒是热分不清，阴虚阳虚看不准，结果把身体调得越来越不平衡了。这一类型的人，奉劝一句：“有病不治，常得中医”。

这是《汉书·艺文志》的话，意思是：“有了病与其被庸医误治，不如不治疗，不治的话，反而相当于一个中等水平的医生。”

——所以，笔者最怕见到那些懂一些又不懂一些的“大妈”（不是标签化，只不过确实大妈居多），不要乱吃药啊，行不行。

吴鞠通的文章最后一句是“随症类推，惟胃气绝者不受补，则不可救矣”，那就是和上面说的“形羸不能服药”一致了，古时候这是“不治之症”了。

临床上，还有一种情况，也被老百姓认为是“虚不受补”，以小孩子的案例多见，譬如：

“我家孩子汗很多，老人家给Ta煮黄芪水喝，结果汗是少了，但‘上火’了。”

“怎么煮的黄芪水啊？怎么喝啊？”

“和瘦肉一起炖，每天喝1次。”

“你家孩子多大了，黄芪的分量多少？”

“孩子4岁几个月，黄芪30克1天……”

这孩子可能是气虚导致的多汗，所以吃黄芪能缓解症状，这是“受补”的，不是不受。只不过，是补得太过。中医术语叫：“气之有余便是火”。

还是水桶装水的道理：大人的水桶比较大，能装下比较多的水，但小孩的桶小啊！水龙头还是那么哗啦哗啦的放大水，一下子就装满了，同样会往上面“溅出来”啊！补下去的那都是能量，“上火”也自然啊。

那该怎么办？气虚导致的多汗，有一个专方，叫【玉屏风散】（不是玉屏风颗粒），由黄芪、白朮、防风按2:2:1的比例打粉混合而成。宜从小剂量开始逐渐递加，起始量每次3g、每日2次，用大枣煮水送服，一般服1周就能见到效果。也有说是6～9g/次，但吃过就知道9g到底有多少（满满的一口怎么吞啊？），而且，按笔者的经验，每次5g都没什么效果的话，加量到每次9g，也不见得有效果——可能是笔者经验不足、见得少吧，呵呵。

——这种情况，也被认为是“虚不受补”，其实不是。

【总结】遇到“虚不受补”的情况，首先应该按上面气、血、阴、阳虚证的表现，对号入座，看看自己是不是补错了。同时注意观察舌苔，看看是不是湿热太重，湿热太重应该按上面说的用消食化湿的山楂、麦芽、鸡内金，保和丸先扫清胃肠的垃圾，之后再补。遇上“肝郁”的情况，应该畅达心情，调整自己情绪为先。最后，补药宜从小剂量开始服，逐渐递加，这样会避免“病轻药重”，适得其反。

如果，按上面的流程，还是“虚不受补”的话，那就需要咨询靠谱的中医，看看究竟具体是怎么一个情况，这样就比较稳妥了。

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