『医案』半夏泻心汤发挥•系列医案：①吐涎下痢

此例化裁，功在上下，实为守中，通之顺气自然。...



《半夏泻心汤发挥·系列医案》

作者按·原方之辨半夏泻心汤，本出自张仲景之《伤寒杂病论》。原方组为「半夏、黄芩、黄连、干姜、大枣、人参、甘草」。正所谓半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行，辛开苦降消痞满，治在调阳又和阴。其原方性和胃降逆，开结除痞，协调阴阳之功。主证为脾胃不和，寒热错杂所致之痞证。将其方解：

君之药：半夏。半夏性辛而温，可燥湿化痰，于胃有大功，间而利脾。辛则散，则行，温则和，故而其功散结消痞、降逆止呕，一利脏腑，二利鸠尾之上气行布散腋膺。故列君上；

臣之药：黄连、黄芩、干姜。黄连、黄芩，性味苦寒，而可搏击邪热，其邪热伏，痞则消，故而双黄之功在辅上君半夏愈中阳之陷。干姜性温，温则邪散，其功在辅半夏之辛。

佐之药：人参、大枣两味甘温，甘温之味则益气，则甘入脾脏，而利脾阳。甘者，忠恳者。此甘温双味在于弥君之辛温之豁，臣之苦寒，入甘而平，而不失中，不致偏戕。

使之药：甘草性味甘平，无有烈趣，则自可为调和之职，为报使之者。且甘草本和中，于方益彰重军。

循其方，解其意，半夏泻心主以中阳之寒热平调，而消痞散结。所谓泻心，实泻心下之痞，心下乃脘，其脘已不啻胃之空腔，乃中焦。中焦失衡，则阴阳升降失，上者本清而为浊，下者本浊而清堕，中阳有失，自而寒热相混互结而痞。既已明方机与所应之证，对于中阳有失而致之证，诸如泛吐、心下之悸，脘嘈，浊阴所迫晕眩，及中火上扰心神而致不寐等，则可临症发挥，因症加减综合。

半夏泻心汤发挥① 吐涎下痢

患：张某。女。38。务农。来诊为春。

医：曾骞

主诉：泛涎吐涎年余，治多有不效。近来因饮食与户外过劳之故，突又腹痛下痢。来诊时，频泛吐稠沫，不可自主。并伴腹痛，亦有重滞欲下不下之感。近来下痢赤白。

诊察：苔薄黄，舌质淡。双部脉沉而细，重取不现。其面黄而萎，神乏，纳差。

思路：湿热内蕴，中宫失和而升降失常。药之治法，宜清热燥湿，健脾和中为上。方选半夏泻心汤作主方化裁。

一诊：

法半夏10 黄连6 黄芩10 党参12

炒白术10 茯苓20 白芍12 甘草6

干姜一片 大枣3枚 木香10（后下）

×3

反馈：下痢止，泛吐减。察之苔转薄白。

二诊：

于一诊之方中去白芍与木香，入益智仁15。再进四剂。诸症平。

方解：

此例本泛吐有时，中失故唾不摄，春又逢痢，可谓一上一下。若观表，上下症状各异，虚实夹杂。证虽异，不外乎中阻郁滞故升降失常。一者寒热中阻，胃气不和则逆而不顺，则上泛。二者，湿邪壅滞，郁久者则化热，化之湿热则下迫肠道，又六淫外侵，内外相结，故而增痢。其痢赤白，显寒热之争所泻间色。泛涎者，其中宫已亏有损，生化乏力，外邪与内反自然内功不抵。

方用半夏泻心汤，为清热燥湿，健中。一诊之方入白芍与木香，白芍者缓急止痛之用，木香者调畅之用。白术与茯苓，复健脾胃配伍惯用。如此化裁，利中阳，复升降。二诊，腹痛既去，白芍可除，防白芍苦酸触其脾胃伤中。木香性温，温不可过，过则伤阴，一诊以行壅滞之功与白芍同用去腹痛，既已有功则止，防温过伤阴。二诊益智仁，意在此味温脾之功摄唾。此例化裁，功在上下，实为守中，通之顺气自然。

曾 字

于一芥屋

（配图-冷温磨印：《风眠》/曾骞 作）

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