肺结核？肺痨？

中医？西医？不如两者都来看看吧...



作为医学生的自己，总感觉应该可以将两者结合，所以从现在开始，文章也会多一点关于医学方面的内容。

记得在家乡医院见习的时候，医生就和我说过，每年都会进行结核病的排查，虽然不是很多，但是一年一个镇上还是会有那么10几个20几个的样子。

世界人口的1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病。我国受感染人数>4亿（2000年），患者200万，居世界第二。

中医看来

我们所熟知的肺结核在中医上又称为“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”。

肺痨，是一种由于正气虚弱，感染痨虫【旧时专指引起肺痨的微生物，后来随着医学的发展，得知这是结核杆菌（结核杆菌其实是一种西医的说法）】，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽（肺气不利或上逆从而发出咳声，或咳吐痰液的一种病证）、咳血（血从肺或气道来，经咳嗽而出，或痰中带有血丝，或纯血鲜红、间夹泡沫称为咳血）、潮热、盗汗（指入睡后出汗，醒来后汗自干的一种症状，可分为轻度、中度、重度）及身体逐渐消瘦为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。

PS：患者常常把从口腔出来的都称为吐血，其实有差别，今天我们暂且谈两种：咯血（又称为咳血）和呕血，简单从三个方面区别一下。

呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出；

呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫；

呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适，咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

肺结核的病因有外因和内因两方面，外因为感染痨虫，内因为正气亏虚，气血不足，阴液亏损。

一、感染痨虫

痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽，损伤肺中络脉，则发生咳血，阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热，盗汗。

二、正气虚弱

禀赋不足，或后天嗜欲无度，如酒色过度，忧思劳倦，或大病久病之后失与调治，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱，或营养不良，体虚不复，则痨虫趁虚侵入人体而发病。

中医治疗

补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元，旨在增强正气，以提高抗病能力，促进疾病的康复。就病理性质而言，补虚以滋阴为主，若合并气虚、阳虚者，则当同时兼顾益气、温阳；就脏腑而言，补虚重在补肺，并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾（因为脾为肺之母，肾为肺之子，若肺不好，则两者亦会受到伤害）。

西医看来（结合免疫学和病理学）

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性肉芽肿性炎。本菌可通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜多种途径侵入机体，引起全身多种组织器官的感染，结核杆菌易随飞沫或尘埃经呼吸道进入肺泡，故肺部感染最为常见。（为什么肺部最容易感染？结合中医，肺为娇脏，易被邪侵，肺外合皮毛，开窍于鼻，与天气直接相通。）

临床症状：低热（一般午后发热，在38摄氏度左右，不会超过39摄氏度）、盗汗、食欲不振、消瘦乏力和血沉加快等。

两大类型：

一、原发性肺结核病

主要指第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多见于儿童，又称儿童型肺结核病。此类型死亡率不高，约95%的患者不再恶化发展，少数抵抗力很低的患者会发生恶化。看胸片，X线呈现典型的“哑铃状阴影”。

二、继发性肺结核病

主要指再次感染结核杆菌引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。病情复杂。

分为

（1）局灶型肺结核：是继发性肺结核病的最早期病变，属非活动型肺结核病。临床上病人常无明显自觉症状，X线显示肺尖部有单个或多个边界清楚的阴影。

（2）浸润型肺结核：最常见的活动型肺结核病，病灶中央有干酪样坏死【是凝固性坏死（所谓凝固性坏死就是外源刺激下细胞死亡的一种最常见的的类型，可发生于局部缺氧缺血、病毒毒素、物理或化学性损失之后）在结核病的特殊表现形式，因为肉眼观表现出灰白色和干酪样的外观，所以取名为干酪样坏死】，病人有低热、乏力、盗汗、咳嗽和咯血等症状，痰中可检出病菌，X线为锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。

（3）慢性纤维空洞型肺结核：继发性肺结核病的晚期表现，肺内出现一个或多个厚壁空洞，因为病变的空洞与支气管相通，成为肺结核的传染源，故此型又有开放型肺结核之称。可引起大咯血，气胸，肠结核（肠结核要重点提一下，这缘于咽下含菌痰液，所以不要吞痰，但也不要随地吐，要吐出来后集中处理，进行杀菌）。X线可见一侧或两侧上、中肺野有一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。

（4）干酪样肺炎：临床上起病急剧，病情危重，中毒症状明显，死亡率高，故有“百日痨”或“奔马痨”之称。

（5）结核球：临床无症状，但由于纤维包膜的存在，抗结核药不易发生作用，且有恶变进展的可能，临床上多采用手术治疗，X线上有时需要与肺癌鉴别。

（6）结核性胸膜炎：分为干性和湿性两种，湿性结核性胸膜炎易引起血性胸腔积液。

治疗：早期、联合（对异烟肼、链霉素、利福平等较易产生耐药性，一般选择联合使用，降低耐药性）、适量、规律和全程用药。

一直记得在家乡医院见习遇到的一个病人，一个和我差不多年龄的女孩，一直低热，持续了半年左右，做过很多检查，也排除了结核病的可能，但是一直没有找到原因在哪。想起前几天中诊老师周教授讲过：一个人如果厌油腻，有类似于感冒的症状，白睛发黄的话，可以考虑让患者去做一个肝功能检查，因为很有可能是肝炎。感觉两个有点类似，但可能需要考虑一下发热的程度。不知道那个女孩到现在为止有没有找到病因在哪？

由于目前知识还很局限，所以文章中有不正确的地方还望老师和同学指出来，谢谢！

借鉴于书与网络，加上自己的理解与想法

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