ANA 2016会议速递：卒中诊断要合理使用CTA

中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)...

最近几项研究显示，急性缺血性卒中须尽早治疗，CTA在某些情况下可节约宝贵的治疗时间。刚刚在巴尔的摩举行的美国神经协会（ANA）2016学术会议上分享了这些研究成果。

最近的临床试验表明，颅内大血管闭塞（LVO）患者常规CT检查后立即进行CTA检查是非常受益的。然而，常规CT影像经过MIP重建可以单独识别血栓并且有很高的精确度。

为了计算常规CT检查后再做CTA需要花多少额外的时间，迈阿密大学米勒医学院的Kunakorn等研究了289例进行动脉内取栓治疗的前循环闭塞患者的病案记录，评估他们从常规CT检查到腹股沟穿刺所花费的时间。多变量分析显示，只进行常规CT检查的患者明显比CT+CTA患者花费时间更少（68min vs 104min；P=0.30）。对于CT显示前循环“高信号”的患者，医生可以选择不用CTA检查直接进行治疗，并且85.3%的患者经过MIP重建后CT显示高信号。

每个医学中心关于CT使用的协议方案都不一样。我们通常用CTA评估大血管闭塞的位置，但是因为建立静脉通道等一些麻烦，有时会延迟10到15分钟，所以也需要尝试引进新的方法。常规CT检查后再进行CTA确实会耽误腹股沟穿刺的时间。常规CT显示高信号的LVO患者不仅节省时间尽早得到治疗，也可能会改善预后。

是否进行CTA检查需要考虑各种利弊因素。不论颅内还是颅外的血管闭塞，CTA都能提供更明确和有价值的信息。但是耗时更多一些。

我们的目的是在最少的时间内获得最多的信息，包括是否有脑出血、是否已经大面积梗死、动脉内有没有栓块等，然后尽可能快的做出最准确的判断和制定最好的治疗方案。

CTA检查是在转诊前还是转诊后进行？

这是会议上单独提出的一个问题，研究者探索的不是是否执行CTA,而是何时执行——转诊前还是转诊后。

进行CTA诊断的最佳时机很难确定。为了减少脑组织损伤，我们希望尽快将大血管闭塞患者转移到介入手术室。这种情况下，CTA无疑是最快也是最灵敏的检查方式，医生根据患者具体的检查结果制定相应的治疗方案。

一项纳入57例急症转诊患者的研究显示，39例进行了血管再通，患者平均NIHSS为19，平均年龄为73岁 。39例患者中，22例（56%）转诊前进行了CTA，17例（44%）到达西奈山医院后进行CTA。18例转诊患者没有血管内干预，其中10例没有发现LVO，仅1例患者进行了CTA，这很难得到结论。5例患者入院时发现大面积梗死，3例患者tPA后颅内出血。

调整交通状况和距离后，转诊前CTA和转诊后CTA患者组从发病到腹股沟穿刺的平均时间没有明显差异（转诊前191min Vs 转诊后190min）。CTA的时机，无论是转诊前还是转诊后，对腹股沟穿刺都没有太多影响。57例转诊患者中我们发现有10例没有LVO，因此也不需要血管内干预。

基于以上原因，在转往中心医院之前，很有必要先对患者进行一个快速LVO检验，患者不能因为CTA而一直待在社区医院。如果进行急诊CTA是不可行的，要根据患者意愿进行转诊，尽快在中心医院得到血管内治疗。

专家意见：

常规CT检查并进行MIP重建，如果显示高信号则无需CTA可以直接进行血管内治疗。若不能明确诊断，则需要CTA检查。

无论转诊前CTA还是转诊后CTA对最终腹股沟穿刺的时间影响不大，根据患者具体情况，尽快转诊可能患者收益更高。

源文献：http://www.medscape.com/viewarticle/870732#vp_1中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)

    关注 天坛会