看见一篇很长的文章整理一下

第十三期整理：郎中在江湖他是经方奇人，每天门诊三四百人，研究应用伤寒论经方几十年，自己说手抄伤寒杂病论之前2...

他是经方奇人，每天门诊三四百人，研究应用伤寒论经方几十年，自己说手抄伤寒杂病论之前2000多遍，对经方条文熟悉到倒背如流。他就国医张步桃，中国台湾地区最具影响力之中医学大师及养生大家，台湾著名伤寒学家、中医教育家。著有《伤寒大论坛》、《张步桃医方思维》、《张步桃解读伤寒论》等专著。

一、皮肤病的治疗

有一个小baby姓“宋”，宋朝的宋，这位小baby出生的当天，全身皮肤溃烂，因为他妈咪在怀他的时候，很喜欢吃冰冷的东西，我再三跟她建议，我说你不要吃冰冷的东西，吃了以后对小baby的皮肤不好，第二个对他的气管也有很大的影响，第三个还会有肠胃性的病变。

可是100个孕妇差不多有99个告诉我，说不吃冰好难过耶！因为整个腹腔好像火在烧耶！大家知道哦！冰是0度的东西，那我们人体的体温几度呀？36度半对不对，那么你0度的那个冰冷饮、冰品，包括冰淇淋这些凉品，碰到了36度半的温度，肯定会产生过敏反应，所以结果出生当天整个皮肤都是溃烂的。

这个小baby的皮肤病就是先天性的啦！也就是从妈妈的肚子里面生出来，就已经形成了所谓的异位性皮肤炎，他们医院怎么治？

第一个就是用类固醇，第二个就是用抗组织胺，那有用吗？没有用，有用的话就不会有40多年的皮肤病患者了。所以像这种先天性的疾病，就是从妈妈母体带来的疾病，我们就一定要回到先天治疗，我们可以考虑用六味地黄丸补他的先天不足。

有人说六味地黄丸就是补肾的药，不错，它里面确实有入肾的药。但事实上这种说法不够周严。大家知道六味地黄里面的地黄是补肾的，没有错。但是山茱萸是补肝的，山药是补脾的，你说他是补肾阴，或者是肾阴、肾阳双补，这都不够周严，除了“三补”外它还有“三泻”，我们有茯苓、有泽泻、有牡丹皮，这个阴跟阳《黄帝内经》里有提到“阴平阳秘，精神乃治。”

我们在很多的诊断学、内科学里面都一再的强调“阴平阳秘，精神乃治”这种观念，所以“三补三泻”的道理，你光有补而没有泻的话，阴阳就不平衡了。

《黄帝内经》有一篇叫《至真要大论》，《至真要大论》里面有一段文字叫做“病机十九条”，我一再告诉我的学生们。我说这个病机十九条才一百多个字，无论如何你都要把它背得滚瓜烂熟，因为这个方便我们做临床的辨证论治，是很重要的理论依据，我们无论治什么病，一定要掌握所谓的阴阳、表里、寒热、虚实。

病机十九，开宗明义第一句话，它就讲了说“诸痛痒疮，皆属于心”，你的痛，你的痒，一定跟我们的“心”有关，这个“心”当然不一定是心脏的心啦！这个“心”就涵盖了我们的大脑，就像说“胆大心细”，那个心细不是说心小，“你要小心”那个心也不是说心这么小，就是要思考周密，这就跟你的大脑是有绝对的关系。所以《至真要大论》里面就讲，诸痛痒跟心是有关联的，你治疗这种痒症，不用心去掌握，是不会成功的。

我这次出来是11月27号，大概在10月分的时候，加拿大有一位小朋友，才18岁，男生，他在温哥华什么问题都没有，但是一回到台湾，全身皮肤瘙痒，这是什么原因造成的，台湾的空气真的是不理想，污染太严重。

这个领子的领口最能够说明问题，每天回到家，那个领子都是乌黑的，什么道理，因为空气中弥漫着污染物质。你看怎么办呢？对于这种大环境所造成的一些困扰，尤其是有风寒感冒所造成的，在《温病条辨》这本书里面，就特别强调，说“伤寒发斑，所谓气血两燔”，这个气血两燔的话，他会选用玉女煎这个处方，大家知道玉女煎是从什么方变出来的呢？玉女煎汤是从白虎汤衍变出来的。

宋朝钱乙，又叫作钱仲阳，在《小儿药证直诀》里面告诉我们，这种皮肤的病变，跟五脏都有关联的，如果是跟肝有关系的，那叫作水疱，所以治疗水疱要用入肝的药，我们的首选方可以考量用茵陈五苓散，既然是水疱，那五苓散本身就有利水、利湿的效果，水疱属肝，斑属心，刚刚讲的一块一块、一朵一朵的，那我们就选择入心的药，连翘就是入心的，疹属脾，一点一点的，所以皮疹，我们要从肠胃系统去调整。脓疱属肺，会溃脓的，我们要用排脓、解毒的一些药物，包括我们的桔梗、枳实，这些药都有排脓化脓的作用。肾脏是不允许有症状的，肾脏如果出现症状的话，在《药证直诀》这本书里面讲，他说肾坏了皮肤就会变黑，宋朝距离现在的年代，少说超过一千年以上，老祖宗就已经观察到了，如果病邪影响到你的肾功能的话，你的肤色就会变黑，大家仔细看噢！

用利肾水的处方，事实上只有一味药可以达到这种利水的目的，就用一味大戟科的大戟，红芽大戟又叫作“百祥橼”，就专门利水的，所以我们的十枣汤里边有大戟，有甘遂，大部分都是大戟科的啦！

所以皮肤的病变，先天的话用六味地黄，加玉女煎，既然是斑，一块一块的，也可能是一点一点的疹，连翘就用的上，金银花，忍冬科的植物，本身对于抗肿瘤就能够发挥作用，更何况小小的皮肤的一个病变。而且对抗病毒的效果，是非常明显的。

我们从先天来讲，有些人一出生就已经有这种异位性皮肤炎的病变了，那就要用六味地黄合玉女煎，然后加连翘、金银花，如果发烧，就加我们刚刚讲的芦苇根、桑白皮、玄参，这些都可以用，如果是红、肿、热、痛，这都叫阳证，相反就叫阴证，阳证我们就一定要用比较寒凉的药，而玉女煎里面有石膏，石膏就是寒凉的药，我们甚至可以用更寒凉的，像玄参、牡丹皮这一类药，正所谓“泻血中浮火”，我们的六味地黄里面已经有牡丹皮了，要不要加量，就要看他问题的严重度如何了。

我们出生后，就要饮食，因为饮食常常造成很多病变。任何一种食物过敏，一定会有某一种药物来对付的。比如说日本人最喜欢吃河豚，他宁可冒着生命的危险，也要吃河豚，据说河豚味道鲜美，非常好吃！结果真的有很多人丧命了。如果你发现因为吃河豚中毒的话，单独一味药就有效，就是芦苇根，它是禾本科的植物，跟我们吃的米啊、麦子啊、甘蔗啊、竹笋啊、薏仁啦一样，全部都是同科的。当然吃河豚中毒还要用薏仁，小柴胡汤一般食物中毒都可以考虑，然后可以用一些解毒的药，像金银花、连翘这些。既然芦苇根连河豚的毒都可以解掉，一些轻微的食物过敏就更不在话下了。

一般来讲为什么皮肤跟肺、呼吸系统有关系呢？因为 “肺主皮毛”。那肝是管什么的呢？管你的眼睛的。心管什么呢？是管你的血脉的。脾是管什么的呢？是管你的肌肉的。肾管什么呢？肾管耳朵。现代医学肯定没有办法去回答这个问题。耳朵在这里，肾在这里，怎么会有关系呢？就与五脏六腑互为表里是同样的道理。

我们可以用仲景的葛根汤，可以用桂麻各半汤，可以用桂枝二麻黄一汤，可以用桂枝二越婢一汤，甚至可以用越婢汤，事实上这些方子都是麻桂两个方的合方，把沉淀在皮下的那些代谢废物，全部代谢出来，这样皮肤瘙痒症就好了。

现在的人饮食不当，非常喜欢吃寒凉的、冰冷的食物，像这种状况，那我们就考虑用小柴胡汤，如果因为外感引起的，我们就用麻桂的合方。葛根汤当然也可以用，还有茵陈五苓散也是非常适合这肿皮肤病变的。

皮肤过敏是很常见的，诸多食物中，我发现最容易过敏的就是竹笋。你们看竹笋生长的环境，泥巴那么硬，它都可以冒出来，你的皮肤那么薄，什么疹子、斑啊就更容易冒出来了。当你麻疹、痘疹发不出来的时候，就把竹笋最尖端的地方，一般我们叫作笋尖，丢到药罐子里面一起煮，然后再喝，你马上全身就发透。

你们可以看《医宗金鉴》里的《幼科杂病心法》，我们在《医宗金鉴》里面有小儿麻疹、小儿痘疹，有痘疹心法，有麻疹心法……如果血不够，血稀、贫血、红血球偏低，用鸡冠的血加在这个药里面，那个痘疹、麻疹就发出来了。在皮肤科的著作书籍里，见到的几乎都是仲景方，虽然玉女煎不是在仲景的方剂里面，但是它是从白虎汤衍变出来的一个处方，必要时还可以加竹叶，就叫“竹叶玉女煎”。

二、喘证的治疗

呼吸系统的病变里面，最严重的应该是喘了。有人从出生就开始喘，有人是因为生病而导致气喘。我们一定要辨清寒热虚实，否则你治不好！但是有人用西医的类固醇，没有用啊！吃了类固醇以后反而会引发别的问题。

如果患者的痰、鼻涕是浓的、稠的、粘的，这就是化热的表现，也就是说有发炎的现象，在伤寒方里面，有一个麻黄杏仁甘草石膏汤，它治的是因为发烧而导致的呼吸急促。

我有个小病人，出生才35天，就发烧了，而且始终高烧不退；另外他还出现了气喘，就送到医院住院，然后每天用类固醇、抗生素之类的药物，吃了22天，烧还是退不去，喘也没好，我一看这根本就是热证嘛！

属于热咳、热喘的范畴，我就给他用麻黄杏仁甘草石膏汤，这个方子在伤寒方里面只出现过两次，是63条和162条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”；“下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”，在《金匮要略》中就没有出现过。

这两条原文的内涵就是曾经有医师用发汗的方法，也有的医师用泻下的方法，说发汗后、下后，桂枝汤就不适合了，仲景的叙述实在是简略，大家注意“无大热”三个字，事实上并不是无大热，而是热郁在肺叶里面，因为肺要宣，所以我们常常用麻黄汤、用麻杏甘石汤来宣肺，把病邪宣发出去，这个“宣”也是治法的一种。

在南北朝的时候，有一位徐之材先生，他发明了所谓的“十种治法”，宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，这叫“十法”，“宣、通”就包含宣肺利尿这些方法，因为肺有热，没有办法通过皮肤毛细孔宣散出去，所以要宣肺，使热邪宣发，所以身体温度才不至于太高。

钱乙先生的《小儿药证直诀》里有个方，跟仲景的白虎汤、麻杏甘石汤有一点类似，叫泻白散，它的君药就是桑白皮，来替代麻杏甘石汤中的石膏，还有甘草，地骨皮，在泻白散里的辨证论治里面，钱乙就告诉我们，只要患者的嘴唇出现红绛的颜色，不管成年人或是婴儿都可以用。那么“红绛”是什么意思呢？就像女生擦口红的颜色。所以热郁肺叶的一个特点，表现为嘴唇是红绛的，这样就补充了仲景先生伤寒方里不足的地方。

如果患者的鼻涕、痰液是稀的、白的、呈泡沫状的，那就是属于寒饮的范畴，就要用小青龙汤。小青龙汤一共八味药，其中六味药都是温热性的药，麻黄、桂枝、半夏、细辛、干姜、甘草，如果再加附子的话，那就有四逆汤，如果再加人参、白术的话，那就包含了理中汤。

小青龙汤的适应证就是有寒饮的症状，鼻涕清晰，好像水龙头没有拧紧，流个不停，一天两包卫生纸都不够用。这就要用小青龙汤。而麻杏甘石汤是治疗热证的，如果介于二者之间的，那你怎么用药？

在《金匮》的痰饮篇里面，有一句话，叫“病痰饮者，当以温药和之”，小青龙汤就是热药，尤其是干姜、细辛。温药的另一个代表，苓桂术甘汤，它出现在太阳病篇，在《伤寒论》里面出现一次，在《金匮要略》里也有它的记载。在伤寒里面，原先是脉浮紧，因为发汗动经，脉又变为沉紧了，寒一定出现紧脉，因为血管神经肌肉收缩。

“身为振振摇”，实际这“振振摇”就是晕眩的意思，包括你坐车、坐飞机、坐船都会“振振摇”的，是什么原因造成“身为振振摇”呢？这显然是因为痰饮造成的嘛！清阳不能上升，浊阴就不能下降，所以病人就晕了。

台湾有一个姓杨的医家，就是专门看眩晕病的，他说看了四十几个病人后，自己都在晕眩，因为看到头都大了嘛！这就是在《金匮要略》里面提的，心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤；肝肾之阴有碍，就要用肾气丸。不过是用两个动作来描述，第一个：呼之气短，你吐气，那个气从丹田涌上来，就叫作呼之气短，这是心肺之阳有碍，就要用苓桂术甘汤，苓桂术甘汤里面的桂枝本身就是强心的药，因为它是属于樟科植物，樟科里面有精油类的成分，可以强心，我们也可以加一些强心的药，例如丹参，远志，效果会更好。

第二个，吸之气短，吸之气短是肝肾之阴有碍，仲景先生就用肾气丸来治疗。吐和纳是什么呢？就是《移精变气篇》里面的吐就是《移精变气篇》里面的吐纳，也是练气功最基本的东西，练气就是呼、吸、吐、纳，就把身体练得很强壮了！

苓桂术甘汤还有什么作用呢？它不仅仅能够治疗痰饮，而且对恢复我们的心肺功能也有帮助。《内经》有这样一句话，叫“心肺有病，而鼻为之不利。”这个“不利”，包括什么呢？包括鼻子闻不到香臭了，我这里有个病例。是个计程车司机，有一次发生了车祸，以后香的臭的就全都闻不到了，七年半来一直是这样。

我就想起《内经》里有句话，叫“心肺有病，鼻为之不利”，他心肺之阳有碍，那就用苓桂术甘汤，加远志、菖蒲、荷叶、桔梗，当然经济很好的话，可以每天吃三支麝香。用药之后，有一次，他在休息，闻到隔壁有人吸烟，他就走过去说，“这里是禁止抽烟的，你要被罚款了！”他居然闻到香烟的味道了不得了！他的嗅觉神经已经恢复正常了。

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鼻子，眼睛，耳朵，口腔，这都叫 “窍”，用什么来通窍最好？就是麝香，麝香能够开窍祛痰。车祸也好，脑血管中风也好，神志不清楚的，用麝香就很有效，但是很贵。如果大家看过我的书的话，就应该知道三十多年来我所推广的就是要简单、方便、便宜、有效，浓缩成四个字，就是“简便廉效”，所以我从来不用那么贵重的药，那么一小支差不多要四五百块，尤其现在越来越少。

所以北京中医药大学他们就开发了人工替代的麝香，但是一件事物是很难找到一个替代品的。犀牛角不能用，用什么来替代，用水牛角吗？犀牛角用一钱，水牛角要吃一斤，吃了还会消化不良，能替代吗？我是不赞成用替代药的。孔老夫子不是也很讲究简便廉效麻！他睡觉都不用枕头，就用自己的胳膊，叫“曲肱而卧”。

三、疑难病的处理

还有个小女生才二十几岁，因为车祸，导致脑室受伤，嗅觉神经受伤，大概有三四年，找我看。我就给她用那几味药，到第五天时，她说可以闻到香味了，但也可以闻到臭味。我说第一你闻到气味的话，就不会再去吃坏掉的食物，你的健康就有了保障；

第二对你的生命就更有保障，如果家里的煤气瓦斯一直漏气，你又闻不到味道，很可能出大麻烦的。西医可以在这么短的时间内恢复你的嗅觉吗？在伤寒里面，大青龙汤也是麻桂二方的合方，里面还有石膏，热象比较明显的话，就可以用。

我们台湾有一个“小儿医学会”，那里的理事长最感谢的就是张仲景先生，他说小儿科只要有发烧，他就用大青龙汤，一吃烧就退掉，而且麻桂合方口感很好。

有人说什么“良药苦口”，为什么不能够“良药甜口”呀？那样小朋友才会喜欢，我经常开甘麦大枣汤，只有三味药，然后加钩藤钩；还有柴胡桂枝汤，温胆汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤，加秦艽，石决明，柏子仁，远志等等，口感还是很好。

下面我谈谈一氧化碳中毒的问题。我曾经看过好多个，这里有个病人，姓钟，30岁，因为一氧化碳中毒昏迷三年，醒过来之后不会讲话，西医治疗后可以让他醒过来，但只能达到这样的地步。但是他不会讲话，不知道哪里痛苦，只能用笔写。我就给他用柴胡桂枝汤，加远志、菖蒲、荷叶、钩藤钩、竹茹，吃了两个星期后就特别能讲话，因为他三年没有讲话了，所以他要把三年没讲的话一下讲完。

这之后就有很多学生来跟我出诊，新加坡有个杨医师，他说来这里跟诊一个晚上，要胜过在新加坡读一年的书，因为有时候读不通啊！还有一位跟我实习的陈太太，家里的电视爆炸，燃烧的火势很猛，浓烟就呛到鼻子里面了，虽然没有昏迷，但是气管已经受伤。

我就给她用清燥救肺汤，这个方是由炙甘草汤衍变出来的，是喻昌先生的一个方子，加桑白皮，鱼腥草，浙贝，紫菀，桔梗，远志，大概就这样，现在气管很好，没什么后遗症。

还有一个病人，已经昏迷六个月了，两条腿一点力量也没有，站不起来，我就给他用柴胡桂枝汤，温胆汤，加钩藤钩，秦艽，怀牛膝，菖蒲，远志。钩藤钩、秦艽是抗痉药，牛膝能往下走。他吃了以后很快就能够讲话了，而且也能够下地活动了。

很多睡眠障碍的患者，我们也可以用柴胡桂枝汤配上温胆汤，百合地黄汤，甘麦大枣汤，都很有效。而且还可以治恐慌症，忧郁症。

我有一个病人，他坐的飞机刚起飞，他就要求赶紧迫降！他说如果不迫降他就会死掉。我同样用柴胡桂枝汤，加柏子仁，远志，石决明，养心血的、肝血的都有，很有效。包括那些恐慌症、恐高症都可以。忧郁症要加两味药，就是郁金、香附，往往会起到事半功倍的效果。

关于气喘、咳嗽、痰饮等的治疗，我们刚刚已经介绍，治疗黄稠粘痰的热证，用麻杏甘石汤；治疗稀白泡沫痰的，用小青龙汤；介乎二者之间的，除了用苓桂术甘汤以外，也可以用麦门冬汤。

在《金匮要略·肺痿肺痈病脉证并治》的第七章提到，“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”但是《医宗金鉴》的作者吴谦认为那个“大气上逆”的“大”是错字，是传抄时候发生的错误，应该写成“火”，不过“大”也罢，“火”也好，据我个人的观察，临床症状上包括血糖偏高，血压偏高等等。在使用麦门冬汤的同时，还要酌情配合降糖药、降压药治疗。

降压方面可以加桑寄生，天麻，钩藤钩，牛膝，丹参，石决明，他的血压肯定就下来了。

降糖方面可以用“当归饮”加石斛，天花粉，玉竹。

麦门冬汤治疗小儿咳嗽疗效非常显著。

下面我提个问题，你们知道麦门冬汤是从什么方子变化出来的吗？麦门冬汤是从竹叶石膏汤衍变出来的，把竹叶、石膏换成麦冬，但是要用红枣一共七味药。那竹叶石膏汤又是什么方变出来的呢？它是由白虎加人参汤衍变出来的，白虎加人参汤去掉知母，加上竹叶、半夏、大枣，就变成了竹叶石膏汤。

关于方证的衍化还有很多，它们都是临床实践中智慧的结晶。比如炙甘草汤，柯韵伯说仲景的炙甘草汤替后代的中医开辟了滋阴之路，它里面有很多滋阴养阴的药，明朝末年的喻嘉言就通过炙甘草汤衍化出了清燥救肺汤。

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