当“慢性伤口”遇到整形外科技术

导读慢性伤口（Chronic wounds）的定义目前尚未统一界定。伤口愈合学会对慢性伤口的定义为一个无法...





导读

慢性伤口（Chronic wounds）的定义目前尚未统一界定。伤口愈合学会对慢性伤口的定义为一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。

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慢性伤口介绍

慢性伤口（Chronic wounds）的定义目前尚未统一界定。伤口愈合学会对慢性伤口的定义为一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上多指各种原因形成的创面接受超过1个月的治疗未能愈合，也无愈合倾向者，其中对“1个月”的限定并非是完全绝对，它由来于伤口大小、病因、个体一般健康状况等多种因素，因此不能以简单的时间限定加以划分。

一般将慢性伤口划分为静脉性溃疡、动脉性溃疡、糖尿病性溃疡、创伤性溃疡、压力性溃疡5类常见类型，其他还有由肿瘤和结缔组织疾病麻风等引起的创面。

形成慢性伤口的病因复杂，主要有静脉功能不全、周围血管性疾病、全身性疾病、外伤瘢痕和感染等，而影响伤口愈合的因素也是复杂多样的，既有全身性的，也有局部的因素。慢性疾病、血管问题、糖尿病、神经病变、营养不良、高龄以及压力、感染、水肿等均可阻碍伤口愈合。此外，组织中生长因子的减少、蛋白水解酶及其抑制素的失平衡和衰老细胞的存在也在慢性伤口中有显著作用。

总之，慢性伤口难以痊合，会对患者造成长期痛苦。

一般性治疗

1.抗生素的作用-需要全身抗生素治疗的感染的临床体征包括局部症状(蜂窝织炎、淋巴管炎性红线、化脓、恶臭、坏疽、骨外露等)和全身症状(发热、寒战、恶心、低血压、高血糖、白细胞增多、意识模糊)。但不可局部应用，可增加细菌的耐药性。

2.血糖控制- 有发展为慢性伤口风险的患者常有与免疫功能受损状态有关的伴发疾病(如糖尿病)，并且在最初表现可能没有感染的典型全身征象(诸如发热、白细胞增多)。对于这些患者，高血糖症可能是感染的更敏感指标。

3.伤口清创术 -有失活组织、污染或者残留缝合材料的伤口在进一步处理前需要清创。包括坏死组织积聚、血管生成减少、组织角化过度、渗出和生物膜形成(即伤口表面的细菌过度生长)。这类伤口需要反复清创，以恢复最佳的伤口愈合环境。

4.冲洗 -用温热、等张(生理)盐水冲洗应是伤口处理的常规步骤。冲洗对减少细菌负荷以及除去疏松的组织非常重要。通常无需添加稀释碘液或者其他消毒液(如氯己定和过氧化氢)。因为这些溶液对抗细菌的作用微乎其微，并且其可通过对正常组织的毒性作用而可能阻碍伤口愈合。

5.给伤口使用适合的敷料并且恰当更换时，敷料可以对伤口愈合的速度、皮肤修复后的伤口强度和功能以及所得疤痕的美观产生重要影响。敷料通常一日或隔日更换一次，以避免扰乱伤口愈合环境。

但是，一般性的医学治疗通常疗程长，伤口愈合缓慢。

中山火炬开发区医院普外科在科学进行伤口治疗的基础上利用整形外科的植皮技术成功治愈慢性伤口不愈合病人取得良好疗效。

治疗案例

75岁的翁阿公，因糖尿病合并右内踝溃疡不愈合半年收入我科，给予积极术前准备后，创面采用大张自体断层刃厚皮植皮修复，愈合良好。

专家介绍

班振   整形美容外科主任，曾任北京市医疗美容主诊医师

1987年7月毕业于河南大学医学院临床医学专业。1991年9月至1992年9月在西安第四军医大学西京医院进修整形烧伤外科；2013年4月至6月在北京黄寺美容外科医院进修整形美容外科。先后师从于著名的整形与烧伤专家鲁开化教授、艾玉峰教授、陈壁教授、丁芷林教授。

兼职：中国中西医结合学会医学美容专业委员会医疗机构专家组常务专家

中国整形美容协会瘢痕医学分会委员

中国研究型医院学会美容医学专业委员会委员

中华医学会医师培训工程（瘢痕美容整形实用技术光盘）副主编

熟练掌握微创抗衰老（微拉美及PPDO锯刺线悬吊术、肉毒素除皱、玻尿酸及自体脂肪组织注射隆鼻及面部填充术）、眼周手术（尤其眼袋祛除、眶隔脂肪重置填泪沟并中面部提升术）、鼻再造及鼻部综合整形术、乳房再造及各种组织隆胸术、腹壁整形术等。另外，熟练掌握各类型、各部位瘢痕的激光治疗、药物注射治疗、手术切除精细美容缝合及植皮、皮瓣和皮肤扩张器修复术，尤其对于瘢痕疙瘩在国内较早采用切除减张美容缝合加放射治疗取得了较好的效果。

曾获得:省级科技进步奖1项；市级科技进步奖3项；核心科技期刊发表论文20余篇资料来源：原创 编辑：李翔博士16b3ab

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