拯救脓毒症2016（SSC2016）新指南解读

这是一篇对最新发表的《拯救脓毒症，脓毒症与感染性休克治疗国际指南2016版（SSC 2016）》的解读。黄老师希望能够帮助你快速了解指南的概况、条目和部分背景。...



2017年1月17日拯救脓毒症——脓毒症与感染性休克治疗国际指南（以下简称SSC 2016）发布，这也就意味着未来4-5年全球重症医学的临床实践都将围绕着新指南的主题而发生调整，直至新的证据得到积累以及新的指南的发布。

要感谢武汉的余追老师，他是最先寄给我全文pdf版的人儿——尽管我后来发现无论是CCM还是ICM的网站都是可以免费下载的（我好想说脑子当时短路了，我确实在当时真没有找到文献）。所以我会把这次做的幻灯片（pdf版）第一时间寄给他，以表谢意。

新版指南拿到手里，第一感觉就是怎么简单易读了不少——这其实是本次指南的主要特点——从实用性的角度来看，不追求事无巨细，简单的陈述有助于指南依从性的增加。例如在诊断中只提及微生物培养，至于真菌的G/GM试验这次压根就不提了，又比如血栓栓塞性疾病的预防中，只说可以器械预防，但具体是弹力袜还是压缩泵就不提了（当然这样也容易造成诟病，会被钻空子）。还比如说而比如说这两年一再被挑战的质子泵抑制剂（PPI）预防应激性溃疡方面的种种不良预后，这次指南中是用要么PPI要么H2受体阻滞剂的表述，而不是2012版推荐PPI。

此外，指南也忽视了很多疗法，例如早期活动、他汀、益生菌、ECMO、IABP，经鼻高流量吸氧......等。尽管可以用“时间差”来解释，但难免降低了指南本应具有的与时俱进的特质——尤其不能理解的，是关于SOD/SDD对感染的预防作用，这几乎是已经不需要证据的多年来的主要成就，从2012年只有2B的推荐等级到今天就这么无声无息的被灭了，真的是令人疑惑与唏嘘。你说欧-美专家之间以及欧-欧专家之间没有偏见；专家们除了“被迫”生命利益冲突之外，推荐意见中就没有点倾向性，就没有我是不相信的。

如此，较真说来，纵观指南就会发现2016版的指南其实真没有提供更多的新的治疗选择，更多的是对2012版指南中的每个推荐意见做了进一步地优化和简化，这是我最大的印象。

最后是关于指南的参与团体，与2012年29个国际组织比较，这次有31个国际学术团体加入，不过著名的IDSA（美国感染性协会）没有参加（ATS和ACCP以及美国各急诊协会都参与了——要知道sepsis3.0美国各家急诊协会可都是拒绝参与的），国内的学术组织只有Chinese Society of Critical Care Medicine参与, 但这次参与度不同——2012年是以“Sponsoring organizations”参与的，本次是作为non-sponsoring organizations (without formal liaison appointees)参加。

好了，除了上面的介绍外，请继续观看以下的详解吧：







（插播一张下图，是 SSC 2012年指南刚出来的时候我的课件——这张图肯定被某位盗用过的——这也是我这次没有在我的博客—— http://huangwei9898.blog.163.com/放图的原因哟！）



















































就如同幻灯片的首页——漫漫4年时间，新的指南终于发布，

都在颔首期待——长书几卷入新题？ 

读来之后，回想这些年追指南，写心得的过程，

就是一个 ——学但穷源自不疑的历程！

祝大家读书中感受力量和快乐！

好了，今天就到这里吧。

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